​"我前段时间在一篇文章中看到，1型糖尿病患者也可以使用二甲双胍。以前我以为1型糖尿病患者只有胰岛素可用。"

治疗2型糖尿病的降糖药，有哪些可用于1型糖尿病？

目前来说，1型糖尿病患者离不开胰岛素治疗，不过还有一些降糖药可以作为辅助，来帮助更好地控制血糖。现在，国外被批准用于降糖的药物已经超过十类，其中有些类型尚未得到我国国家食品药品监督管理总局（CFDA）的批准。从降糖机制上，有些药物很明显不适用于1型糖尿病，比如磺脲类或格列奈类的胰岛素促分泌剂，因为1型糖尿病患者自身的胰岛功能很差甚至完全丧失。通过其他途径来调节血糖的药物理论上可以用于1型糖尿病的治疗，但大多数药物用于1型糖尿病都属于超说明书用药。虽然超说明书用药在国内外都比较普遍，但出于对安全等因素的考虑，一定要由有经验的医生来使用，此外我国也正在完善对超说明书用药的相关规定，例如，广东医学会就专门发布了《超药品说明书用药目录》并定期更新，在2016版中包括了氯沙坦、缬沙坦用于糖尿病肾病，甲磺酸溴隐亭用于2型糖尿病，吡格列酮用于预防糖尿病等。

（1）二甲双胍  作为２型糖尿病最常用的降糖药，它具有减少肝糖输出、改善胰岛素抵抗、减轻体重等多重作用，尤其适用于肥胖或超重的患者。事实上，二甲双胍对于超重或肥胖的１型糖尿病患者同样有益。

（2）α糖苷酶抑制剂  尽管未被批准用于1型糖尿病，但研究显示，1型糖尿病患者在胰岛素治疗基础上加用此类药物，可减少胰岛素用量，并改善血糖波动，降低低血糖风险。

（3）噻唑烷二酮类  由于此类药物本身可能引起体重增加，而且与胰岛素联用，会增加水液潴留（水肿）和心衰风险，所以很少用于1型糖尿病。

（4）基于肠促胰素的药物  包括DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂，近两年在国内的应用越来越多，我国的专业组织也发布了这类药物临床应用的指南或共识，但仍只限于2型糖尿病患者使用。现有证据显示，此类药物可通过多个途径来调节血糖，其中包括抑制胰高血糖素（一种升糖激素）、延缓胃排空等，这些作用对于1型糖尿病患者控制餐后血糖同样有效。事实上，在国外，比如美国，还有一种被FDA批准用于1型糖尿病的非胰岛素药物，叫做普兰林肽，它的作用机制和这类药物差不多。

（5）SGLT-2抑制剂  这类药物是这两年临床研究和各大学术会议上的焦点之一，因其主要通过促进葡萄糖从尿中排泄来降糖，尽管尚未被批准用于1型糖尿病，但对1型糖尿病患者应该是有效的，需要注意的是，数据显示，1型糖尿病患者使用此类药物时，酮症和糖尿病酮症酸中毒（DKA）风险较高，还可能出现一种被称为血糖正常性DKA或血糖水平低于预期的DKA（血糖低于16.7mmol/L甚至可低于13.9mmol/L）的状态。因此，今后还需要开展大量的研究。

总之，对于1型糖尿病患者来说，任何药物都无法替代胰岛素。加用其他降糖药是否划算必须进行认真的个体化评估，因为联用其他降糖药可能获得的最主要的益处就是低血糖风险的降低，但是加用其他降糖药的降糖作用通常不大，而费用和治疗的复杂性（有些药物还需要注射给药）却会增加，同时还可能要面临一些新的药物不良反应。因此，对于单用胰岛素可以有效控制血糖而且低血糖风险较低的患者，通常并不需要考虑加用其他降糖药。