糖皮质激素引起的高血糖首选胰岛素治疗

西京医院内分泌科主任姬秋和教授表示，“1. 对于糖尿病患者，医生通常都会尽量避免使用糖皮质激素类药物，但是在疾病治疗需要的情况下，有时也不得不用上。由糖皮质激素引起的糖尿病或高血糖应首选胰岛素治疗。之前使用口服降糖药的糖尿病患者，在加用糖皮质激素后，可以改为胰岛素或者口服药加胰岛素的治疗方案，但是必须注意的是，接受糖皮质激素治疗的患者，多有肾、肝、肺部等方面的疾病，因此，要避免使用有这些副反应的口服降糖药。而之前本身已经使用胰岛素的患者，则需加大胰岛素剂量，以抵消糖皮质激素的升糖作用。2. 对于本身血糖正常，是由糖皮质激素引起的高血糖患者，在发现血糖升高之后，应停用糖皮质激素类药物或减量。大部分患者在停用后，血糖可恢复正常。但也有部分患者出现永久性高血糖。如果疾病治疗无法停用，则需监测血糖，通常在未达到糖尿病诊断标准前无需用药，主要通过生活方式管理控糖。一旦达到诊断标准，则需立即启用胰岛素治疗。”

    《中国2型糖尿病防治指南（2013年）》指出：对于早上一次顿服糖皮质激素的患者，可给予早餐前中效胰岛素。中效胰岛素的起始时间和达峰时间正好与糖皮质激素血药浓度变化一致。一日多次服用糖皮质激素的患者可使用预混胰岛素或一日多次注射短效胰岛素加基础胰岛素。

使用糖皮质激素的患者查空腹血糖不靠谱

《中国2型糖尿病防治指南（2013年）》指出：糖皮质激素所致的高血糖，常以餐后高血糖为主，空腹血糖可正常。姬秋和教授也说，“我们医院给使用糖皮质激素的患者做动态血糖监测，发现这些患者的血糖特点多为餐后高血糖，而且午餐后至下午时间段的血糖更高，但是很多患者并没有明显症状，或症状不典型。”这就能解释为什么王女士每次抽血检查的

空腹血糖都正常，但是餐后血糖却已达诊断标准。

因此，对于类固醇性糖尿病的高危人群，在使用糖皮质激素后一定要定期筛查血糖，光查空腹血糖不靠谱，还必须联合应用OGTT筛查。

哪些人为类固醇性糖尿病的高危人群

    1. 长期使用糖皮质激素的人群。长期使用糖皮质激素治疗的患者，发生糖尿病的风险增加36％～131％，而且与糖皮质激素使用剂量和时间呈正相关关系。此外，外用药物也可引起高血糖，尤其见于大面积较长期使用强效糖皮质激素者。

2. 使用较强的致高血糖作用的糖皮质激素。糖皮质激素均可引起高血糖，但是不同类型的糖皮质激素引起高血糖的程度不同，氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙等具有较强的致高血糖作用。

3.糖尿病高危人群。在成年人（＞18岁）中，具有下列一个及以上的糖尿病危险因素者即为糖尿病高危人群：①年龄≥40岁。随着年龄的增加，特别是40岁以后，胰岛β细胞的功能下降，糖尿病的发生率明显增加；②有糖调节受损史；③超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/ m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；④静坐生活方式；⑤一级亲属中有2型糖尿病家族史；⑥有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；⑦高血压[收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗；⑧血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C≤0.91mmol/L、甘油三酯≥2.22mmol/L]，或正在接受调脂治疗；⑨动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；⑩有一过性类固醇糖尿病病史者；⑪多囊卵巢综合征（PCOS）患者；⑫长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。