赵本山春晚小品《有病没病》中有句经典的台词“支架，支架了”让大家不由得开心一笑，但是笑过之后，不知大家，尤其是站在危险浪尖上的糖尿病患者们，有没有真正想过“支架到底距离自己有多远”这个问题呢？大约80％的糖尿病患者最终要死于心血管疾病，糖尿病已被视为冠心病的等危症。因此，糖尿病与冠心病可谓密切相连，糖尿病患者必须警惕冠心病，做到合理预防、早发现、早治疗，不要等到问题严重了才追悔莫及，大大增加治疗费用。

何时需要放支架？

    血管狭窄≥70%是支架植入的适应证。糖尿病患者冠状动脉硬化常常严重而弥漫。所以，糖尿病患者一旦出现劳累时发作的胸痛、胸闷，提示冠心病已比较严重（狭窄＞70%），应及早到医院就诊，作冠状动脉检查。如果上述症状于休息时也有发生，提示病情更加严重（不稳定型心绞痛），更要及时就医。

支架应该怎么选？

    目前临床使用的冠脉支架分为金属裸支架和药物涂层支架。普通金属裸支架的半年再狭窄率为15％~30％，但糖尿病患者再狭窄率会更高。药物涂层支架在一般人群的再狭窄率3％～5％，糖尿病/复杂病变约为10%。鉴于上述原因，糖尿病患者应选择药物涂层支架，降低再狭窄率，改善长期效果。

    国产药物支架与进口药物支架疗效相当，患者可以根据经济实力选择不同产地的支架。一枚进口药物涂层支架约23000元,国产药物涂层支架约13000元。因为支架植入术还需要其他器材才能完成介入手术，包括造影剂、导引导管、导引导丝、扩张血管用的球囊、加压用的压力泵，再加上机器使用费、手术劳务费、等。这样算下来，如果植入一枚国产药物支架，包括血管造影的费用，约合人民币4万元，若放置两枚支架，就合5万多至6万左右。每一枚进口支架比国产支架贵1万元左右，以此类推。手术劳务费和介入材料费是由各省（直辖市）的发改委统一制定的。

糖尿病患者介入前要注意什么

    除了一系列常规检查外，糖尿病患者还需接受空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等检查。

    在介入治疗前，首先要用胰岛素把血糖调节到合适的水平。当糖尿病患者出现并发症时，应优先选择胰岛素治疗，使糖代谢恢复到相对正常水平，尤其合并冠心病或急性心肌梗死的时候。口服降糖药如二甲双胍会阻碍心肌代谢，影响心脏功能。

    当然，冠心病的常规药物也不能缺少，如阿司匹林（100mg，每日一次）、单硝酸山梨酯、倍他乐克或康可（β-受体阻滞剂）、他汀类降脂药（辛伐他汀、阿托伐他汀等）。最重要的一个药物叫氯吡格雷，商品名波立维（进口）或泰嘉（国产），要在冠脉造影和支架术的前一天顿服300～600mg，之后每天75mg。

    此外，由于造影剂是有机碘化合物，为防止过敏，要作碘过敏试验。

支架术后再狭窄的防治

    糖尿病患者支架术后再狭窄率高于其他人群。药物涂层支架是防止再狭窄最有效的工具。胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）、抗增生药物西洛他唑能进一步降低糖尿病患者支架术后再狭窄。抗血小板药物氯吡格雷和他汀类降脂药对防治再狭窄和缺血事件也十分重要。

节选自《糖尿病天地》2008年第10期，受访专家为赵全明教授，现任首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科/特需医疗部副主任，兼任中国生物工程学会介入医学分会理事，中华临床内科杂志常务编委，中华临床医师杂志特邀审稿专家。专家门诊时间：周一上午，周三下午（门诊二楼心内科门诊）