节选自《糖尿病天地》2008年第10期    

    我国从2000年开始，每年的10月28日被定为“男性健康日”。提到男性健康，大多数人很自然会联想到“性”，其实男性健康远远不仅如此。现在，很多中青年男性，正值当打之年，却已被糖尿病、高血压、高血脂等疾病缠身。国外学者就曾呼吁“不要让男人成为濒危动物！”

    男人往往被人们加上强壮、坚强、支柱等标签，其实这些词就好比是一座座大山，压在男人们身上，令他们常常忽视了自身的健康。在为了事业打拼，为了家庭奋斗的同时，男人们也需要好好打理一下自己的健康，毕竟“身体是革命的本钱”。为此，我们采访了北京大学人民医院泌尿外科教授,中华医学会男科分会主任委员朱积川教授，请他为广大男性朋友上堂健康课。

《糖尿病天地》：您曾提到，ED既是健康管理的“上游病”又是“下游病”，这是什么意思？治疗ED又具有哪些重要意义呢？

朱积川教授：从健康管理来说，目前很多医疗开支是花在终末病上，也就是下游病上。我们来举个例子，就拿糖尿病来说，糖尿病后期会出现下肢动脉闭塞，血运不好，容易受伤、感染，甚至引起肢体坏死，最终不得不进行截肢，这些都属于糖尿病的下游病，即糖尿糖最后导致的不良后果。反过来，相对于下肢血管病变来说，糖尿病就是它的上游病。

    那么，阳痿其实也是糖尿病的下游病。糖尿病控制不佳，病程长了，男性患者就会出现ED。，在国外, 如果老夫少妻,若经用磷酸二酯酶5型抑制剂等治疗无效,通常就会考虑植入阴茎假体来治疗。这样来说，ED就是糖尿病的下游病。

    但是，一个男性,如果没有心理或者社会因素，出现了ED，多半是其他重要的躯体疾病的一个信号，可能过几年会检出高血压、血脂异常或糖尿病等问题。国外有统计显示，冠脉动脉搭桥的男性病人,大约60％在5年前就已经存在阳痿(ED)了。所以，我们说，ED不单单是ED，而是男性总体健康的一个晴雨表。从这方面来说，ED又成为了糖尿病的上游病。

    在未发现糖尿病之前，如果有了ED，应该正确面对它，及早寻求医疗帮助.医生将不单单治疗ED，还会进行其他检查，如血脂、糖耐量试验等，就有可能发现那些容易产生ED的高危因素，及早给予干预治疗进行预防。

    因此，现在有个新的理念就是，对于中老年男性来说，面对ED时不应不好意思或害怕去看医生，而应该积极地去看医生。ED是在提示你存在健康隐患，一些健康问题将会陆续暴露出来。如果能及时就医，则能够预防或推迟其他健康问题的发生。因此，治疗ED时不能将眼光只放在ED上。从这个角度来说，性健康是男性健康的一个重要部分，可以反映男性整体健康面貌，我们需要重视ED。

《糖尿病天地》：自从“伟哥”（万艾可）进入中国以来，越来越多的人开始关注这种“蓝色的小药丸”。事实上除了万艾可（枸橼酸西地那非），现在还有另外两种治疗ED的药物——伐地那非和他达拉非。由于这类药能扩张血管，因此潜在着低血压的风险。您认为应如何看待这类药的安全性问题？

朱积川教授：这类药物是具有扩血管作用，少数人服用后血压会有轻微下降。故不能与硝酸酯类药合用，属禁忌。另外，老年男性常因前列腺增生，排尿困难需服用α受体阻滞剂，如马沙尼、可多华等，也有扩血管作用，若同时使用PDE5抑制剂可能会令血压下降，应予注意。

有很多患者问我“这药说明书上列了这么多副作用，我还能吃吗？”我说可以服用，因为说明书里的不良反应只是偶然才会出现的，而它的治疗效果则是大多数人都能体现出来的，我们用的是它的治疗效果。不良反应如果碰上了，只要能及时停药就行，但大多数人并不会碰上。

《糖尿病天地》：除了上述药物以外，很多人还将希望寄托于种种补肾壮阳中药上。对于中医药治疗ED，您有什么看法？

朱积川教授：对于中药能不能治疗ED的问题，应该说可以治疗，但是还需要进一步的研究，还没有象目前已经上市的这三个药那样研究得那么透。中药有效果，但由于中药很多是复方的，从机理上不容易讲清具体是哪个药、哪个成分、什么化学结构在起作用。所以，从循证医学的角度来说明中药对于治疗勃起功能障碍的有效性比较难，但我们并不能否认中草药在治疗ED上客观存在的效果。我们对其定位是经验治疗，张三吃这药有效，李四吃不一定有效，不能象PDE5抑制剂那样，治疗100个病人，多数人都有效。

    因此，对于如何开发中医药这一宝库，还需要进一步研究。但是，至于是否应使用研究西药的方法来研究中药，也值得探讨。完全用西药的结构对应功能的这个框架去研究中药也许并不合适，由于中药是复方，即便单药也含有很多成分，因此可能需要用不同的方法去研究中药，才能让中医药为中国，甚至全世界人民的健康服务。

《糖尿病天地》：记得我国曾有一项调查发现，糖尿病患者ED患病率高达78％，但治疗率却仅有18％左右。对此，我觉得您所说出的“不知”、“不为”、“不便”很有代表性和总结性。您能否为大家深入解释一下？

朱积川教授：目前人们提到ED还是不太好意思，也有不少人仍认为ED是个小问题，没有将ED与前面讲的很多健康问题联系起来。但性生活质量降低肯定是会影响整体生活质量的，只不过很多人在默默承受而已。

不知  不知道ED是全身健康情况的晴雨表，有人认为：性生活有也成，没有也成，不知道性生活对绝大多数人的健康和生活质量及家庭和谐的重要性。

不为  很多人已经知道治疗ED的重要性；也知道ED是因为工作压力过大引起的，因为夜里应酬太多引起的，因为喝酒太多引起的，因为抽烟太多引起的，等等。他都知道这些问题，但是不应酬、不喝酒、不加班将会影响工作和事业，这都是没办法的。已经知道这些事情的利害关系，就是难以做到啊！“不为”，这种情况是很普遍的。

不便  想去看病了，但是不方便。一个阳痿病人到大型综合医院来看病，挂号、候诊、交费取药等都不方便，万一遇到同事，人家出于关心，问您来看什么病啦？你怎么回答好啊！太难了。PDE5抑制剂1998年刚上市时，还被作为麻醉品来管理，不是每个医生都能开的，需要泌尿科医生开，这当然也给患者带来不方便。所以，患者好不容易想通了去看病，又不方便。

    上述的 “三不”并不是我发明的，而是一位民营企业家的体会，我同意他的观点，所以引用了这种说法。除了科普宣传，解决了“不便”的问题，也更容易让“不为”变成“为”。因此，对于ED的问题，我们还需要在健康教育、媒体宣传等方面多努力。