2月3日，国务院常务会议讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，决定按照先行试点、逐步推开的原则，由各省(区、市)分别选择1至2个城市或城区开展公立医院改革试点。

改革试点的目标是保持公立医院公益性，任务“逐步取消药品加成政策”。从(一)完善服务体系。（二)改革公立医院管理体制和运行、监管机制。(三)改革公立医院补偿机制，逐步取消药品加成政策，实现由服务收费和政府补助来补偿的机制。(四)加强公立医院内部管理，提高医疗服务质量。(五)加快推进多元化办医格局的五大任务来看，改革公立医院补偿机制、逐步取消药品加成政策可谓重中之重、难中之难！

“药品加成”难道这么重要，“药品加成”难道是医院，尤其是公立医院的命根子吗？

药品一直和医院联系密切，药品在医院收入中的比例从少的30%到多的70%，在不同级别、不同性质的医院里均占较大比例，从总量看，几乎占医院业务收入的45%-55%。一个三级医院每年收入4个亿来估算，一般约有两亿元是来自药品收入。

在经济社会中任何一个经济体都要有完善的补偿机制才能实现简单再生产--这是我们对价值规律起码的认识。对医院来讲，如果医院没有任何公益性，要想保持生存，自然需要用收入弥补之初，达到基本的收支平衡；如果要发展，则需补偿机制中获得的利益大于支出。

那么医院现有的补偿途径主要有哪些呢？

财政性拨款：“公立医院”多数是差额拨款的事业单位，差额拨款决定了其获得的财政性拨款主要用来支付离退休人员工资，现有职工的部分工资和用于医院简单的设备购置等。这部分在医院总支出中的比例越来越低，很多二级医院每年只有100万、300万，有的医院有时候还要“倒贴”...假如以每家二级医院400张床，600个人算，几百万能够一百口人的工资吗？除非每人每年拿几千块...

科研教学经费：很多医院都是教学医院，承担本专科生的教学任务和研究生培养任务，从大学教学经费中获得一部分；还有部分医院会从事一些与医学相关的科研工作，这些都会获得一定的资金来源。但这个数量大致有多少呢？据说某家医院年收入14亿元，某年科研经费居然达到了8000万元，为此医院感觉前所未有，值得庆贺！这是个什么比例？这是一家2000张床，几千口人的医院....中小医院能得到多少呢？

业务收入：医院的业务收入成了目前解决自身职工工资、医院建设的最主要渠道。一家年收入超多10亿元的医院，拨款和科研经费几乎可以忽略，医院发展主要靠的就是医院收入。

医院业务收入中半壁江山是药品收入。

医院能从药品收入中得到什么？

药品一般不是医院自己制造的（除了很少的制剂），所以我们可以看看药品从生产到“进口”的流程。

药厂采购原材料、应用设备、技术，投入人力物力生产药品。药品出厂后进入流通领域。流通领域包括各级医药公司，每级医药公司负责某个区域的药品销售，比如省级负责某个省、地市级负责一个地区、县级负责一个县....然后不同的医药公司通过招标进入各家医院。医院通过医生处方开给患病的患者。患者从医院拿药服用。另外患者还可以从药店获得药品。药店药品分处方药和非处方药。非处方药不用医生处方即可得到，处方药则需要医生的处方。药店和医院药房的区别就是药品收入归入医院还是有归入药店自身。

药品生产到进口的过程价格自然会上涨，因为中间增加了很多人的劳动。比如说医药公司、药品销售人员、医生、药剂人员、药店、药店里的药剂人员等等。所以合理的加成是应该的。

医院在药品生产销售链条中能得到什么？

药品加成--这是目前政策性补偿机制不足以补偿医院支出情况下的一种过渡政策，即医院可以对通过招标得到的药品顺加15%，然后销售。就是说如果医院招标的到100元的药品，自己可卖到115元，这增加的15元用于药剂人员、收费人员工资和医院收益。

药品回扣--这是医药购销链条上的黑色地带。药品回扣已经被纳入刑法、以商业贿赂论处，但药品回扣却依然没有禁绝。药品回扣可以通过药商让利给医院，即所谓的明扣。可以通过药品促销员给开方的医生，这是法律需要严厉打击的部分。

综上所见，医院药品加成是医院弥补亏损的一个重要项目。也是目前很多医院生存发展的基础。

如果取消药品加成，自然需要一种更加合理、合法、科学的补给渠道。

比如说按照病种付费，按照服务人群付费.....政府根据医院承担的诊疗任务测算出应有的补给数量，然后将款项拨付给医院，用于医院正常诊疗需要和为了满足病人增多而建设发展需要。

***从“意见”看，一切都在悄悄改变。希望这个改变能够尽快打开一片开阔的天空，为医院、为患者！