中国肥胖病外科治疗指南(2007)（5）

7 手术方式及效果评价 （续）

7.3 胃短路术

该手术胃小囊可以是水平的，也可以是垂直的，但更重要的是容量要限制在12～25mL。胃小囊要与远侧的胃完全分开，或至少要用有四排钉子的直行切割吻合器分隔。旷置全部的十二指肠以及大约40cm的近端空肠。胃小囊与空肠Roux臂的吻合可以是结肠前的，也可以是结肠后的。吻合口的直径在0.75～1.25cm。Roux臂的长度根据病人的肥胖程度在75～150cm之间选择。

减重效果：标准的75cm

Roux臂的胃短路术通常可以减重50kg，大约是体重超重部分的65%～70%，减少术前BMI的35%。减重可在1～2年达到平台期，在达到减重最低点以后，可能会有约10kg左右的体重反弹。

围手术期(手术30d以内)病死率约为0.5%，手术并发症(吻合口漏、出血、切口感染、肺拴塞等)发生率约为5%。与剖腹手术相比，腹腔镜手术的腹腔内并发症的发生率略高，但病人的切口感染发生率低，病人恢复更快、住院时间明显缩短。

远期并发症可能有倾倒综合症、吻合口狭窄、边缘性溃疡、闭合线开裂以及内疝。需要终生补充Vit B12，还要根据需要补充铁、复合Vit B、叶酸和钙。

复原和再手术：胃短路术是可逆的。但手术恢复原来的状态后，病人不可避免地再度增重。胃短路术效果不佳的病人，可以再手术延长Roux肠袢。

因国人胃部疾病发生率较高，此手术以后旷置的胃大囊发生病变的机会也将增加。而对胃大囊的检查受很多限制，如胃镜无法进入等，应慎重采用。

虽然该术式操作复杂，有一定的并发症发生率，以及术后需要相关营养物质的监测与补充，以及上述术后胃部检查上的困难等多种因素，经验表明，该术式可以使一些长期的2型糖尿病、高血压病等慢性疾病得到更为有效的控制。相对于这些疾病对病人生存质量以及存活期的影响，在综合考虑风险∕收效比的情况下，该术式更适合于此类病人。