中国肥胖病外科治疗指南(2007)（6）

7 手术方式及效果评价 （续）

7.4 袖状胃切除术

该手术沿胃小弯走行方向保留4～8cm幽门以上胃窦，切除胃的大部，使残留的胃呈“香蕉状”约胃镜直径的通道，容积在100mL左右。此手术不改变胃肠道的生理状态，不产生营养物质的缺乏。

减重效果：此手术适用于高危的和极重肥胖病人。经过6～12个月可望减重超重部分的30%～60%。

该手术中胃的切除使用切割吻合器完成，需要预防的并发症为切缘的出血、渗漏及狭窄等。

该手术切除的胃无法复原。

对于极重度肥胖以及合并其他严重肥胖并发症的高危病人，可以先行此手术，以采用相对安全的手段使病人的肥胖程度得到较快的控制，较早地消除相关高危因素。此后根据病人术后减重地情况以及对减重效果的期盼决定是否需要二期手术。二期手术通常在一期手术后6～18个月进行。

7.5 胆胰旷置术和十二指肠转位术

该两种手术都要保留约100～150mL容量的胃囊。肠袢和胆胰袢汇合形成的共同通道在回盲瓣近侧50～150cm。

胆胰旷置术需要做一个水平的胃切除和结肠后的胃空肠吻合。长的Roux臂与近端封闭的十二指肠开始的胆胰臂吻合。对于十二指肠转流术，需要做一个保留幽门的胃垂直袖套样切除，与胃相连的近侧十二指肠套在结肠后与小肠的远端吻合。对于极重度肥胖病人(BMI>60)，腹腔镜十二指肠转位手术可以分两期进行，首先做胃垂直袖套样切除。

减重效果：大约可以减重超重部分的70%，减少术前BMI的35%。减重效果可以长期维持，达到最低值后不会出现体重反弹。

该手术围手术期病死率约为1%，并发症发生率约为5%。

该手术远期并发症可能有腹泻，维生素、矿物质、营养物质的缺乏，特别是蛋白质的缺乏。每日需要补充75～80g的蛋白质，以及Vit B、钙和铁。行胆胰旷置术的病人可能还会产生倾倒综合症。

复原和再手术：肠道的原有的连续性可以复原，但胃大部切除是无法还原的。对于减重效果不佳的病人，可以进一步缩短肠道的共同通道，对有些病人有效。

该两种术式虽然减重效果好，但手术操作复杂，并发症发生率和死亡率均较其他术式高，加之对营养代谢紊乱要定时严格监控，及时正确途径补充，对国人暂不推荐推广。