中国肥胖病外科治疗指南(2007)（4）

7 手术方式及效果评价

7.1腹腔镜可调节胃绑带术 可调节胃绑带术是所有减重手术中创伤最小的手术。该手术不损伤胃肠道的完整性，而且不改变胃肠道固有的生理状态。完全可逆。

手术技术：胃小囊要限制在约15ml,而且主要位于胃前壁。胃前壁缝合固定胃绑带时要牢固确切，将绑带的前侧段完全包埋，且包埋不可太紧。连接注水泵后要将其牢固地固定在腹直肌前鞘上。经过注水泵来调节是该手术治疗中的关键一环，决定着治疗的效果。

减重效果：腹腔镜手术后2年大约可以减重超重部分的50%，减少术前BMI的25%。术后1个月开始首次注水，此后根据减重情况决定总注水量的增减，前期满意的减重指标是每周减轻0.5~1.0kg.

该手术有一些特殊的并发症，包括胃下垂、出口梗阻、食管和胃小囊的扩张、绑带对胃壁的侵蚀甚至胃壁坏死，以及一些有关注水泵的问题如注水泵失灵和植入物感染。

复原和再手术：该手术可以完全复原。对于术后效果不佳的病例，可改做任何其他形式的减重手术。

由于该手术操作相对简便，并发症少，及其可恢复性，对国人推荐采用此术式，尤其是对年轻病人更为合适，在其生长发育和特定生理改变(如妊娠)时，可以进行安全有效的调节。

7.2垂直绑带式胃减容术

该手术口沿胃小弯向下建立一个垂直的手指大小(15-25ml)的胃小囊。如果选用的是硅胶出口限制环，它特制的闭合器前端有一个打孔器，硅胶环可以从孔中穿过来限制胃小囊的出口。如果选用的是网状补片来限制出口，则先要用端端吻合器在拟定的胃小囊下端稍外侧开胃窗，再用闭合器自胃窗向上进行胃的分隔，最后穿过胃窗缝合网状补片来限制胃小囊的出口。出口的直径为0.75~1.25cm。

减重效果：可减重超重部分的50%～60%，减少术前BMI的25%～30%。减重在2年左右达到平台期，达到体重最低点后可能会有部分病人体重反弹。

该手术围手术期死亡率约为0.1%，并发症发生率约为5%。

远期并发症可能会有呕吐，与病人食块过大有关。有时可能会有药片或胶囊卡在出口限制环内，如果这种情况在24h内还不能解决，应使用内镜取出。由粘连或限制环扭曲所造成的出口梗阻须再手术解除。

复原和再手术：手术移除限制环，出口可以不断扩张，使病人逐渐达到功能上的复原。减重效果不佳者可以改行胃短路术或十二指肠转位术。

此手术已逐渐被可调节胃绑带术所取代。