中国肥胖病外科治疗指南(2007)（2）

2 病人的选择

以往外科医师仅重视病人的BMI，由于个体不同，年龄差异，地区特点，肥胖病类型不一，同等BMI对个体的危害也不同，单纯以BMI为指标已无法适应当今形势。目前各地区根据肥胖病对人体的危害，从当地特点出发指定了不同的BMI适应指标。

本指南建议以外科治疗肥胖病的关键——由单纯脂肪过剩引起的伴发病(代谢紊乱综合症)为选择病人的手术适应症，有以下(1)-(3)之一者，同时具备(4)-(7)情况的，可考虑行外科手术治疗：(1)确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合症，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合症等，且预测减重可以有效治疗。(2)腰围：男≥90cm,女≥80cm;血脂紊乱;TG(甘油三酯)≥1.70mmol∕L;和(或)空腹血HDL-ch(高密度脂蛋白胆固醇);男性<0.9mmol∕L，女性<1.0mmol∕L。(3)连续5年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32(应指病人正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数，而如怀孕后2年内等特殊情况不应作为挑选依据)。(4)年龄16-65岁。65岁以上者，由于肥胖相关的并发症顽固且复杂，应根据术前各项检查权衡手术利弊，再决定手术与否。16岁以下青少年病人要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响，以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿。(5)经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。(6)无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。(7)病人了解减肥手术方式，理解和接受手术潜在的并发症风险;理解书后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。

反之则不建议行手术治疗。

3 术前会诊

肥胖病的手术治疗是一个团队工作。这个团队是由外科医生、麻醉师、营养师、护士组成的治疗小组。而且还需要一些专科医生，如心脏科、呼吸科、内分泌科、精神科等的配合。针对不同病例特点进行相关会诊是必要的。

4 档案资料

应建立病态肥胖病病人的完备档案。不仅要保留手术治疗病人的档案，也要保留前来咨询者的档案，即在随访时不仅要对手术后的病人进行随访，对未手术的病人也可经常进行跟踪记录。必不可少的资料包括病人的性别、年龄、身高、体重、腹围、BMI、联系方式、简要病史、伴发疾病及治疗方法和效果等，病人曾经进行的各种减重尝试也有要详细记录。

肥胖病的治疗是一个系统的治疗。首先，病人要自愿要求治疗。除了医疗文书中所要求的手术志愿书之外，有时一封来自病人的信对于病人本人、手术医生、病人术后的康复以及后续的治疗都很重要。信的内容要体现出病人寻求手术治疗的原因、对手术安全性的了解以及对手术后后续治疗重要性的认识。

所有病人术前及术后随访时均须拍照存档。手术后随访的资料也要及时归档。