中国肥胖病外科治疗指南(2007)（3）

5 麻醉和恢复

5.1术前评估和用药

(1)呼吸功能：肺功能、动脉血气以及对仰卧位的耐受力[评估等应列为常规。平卧位下合并低氧和(或)高碳酸血症者，围手术期耐受力差，应尽力纠正。(2)循环功能：了解有无高血压、肺动脉高压、心肌缺血等病史和症状，超声心动图是叛断心功能和肺动脉高压较有价值的指标。心电图漏诊率达60%。(3)困难气道评估：术前明确诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)是保障围手术期安全的重要措施。对合并有上呼吸道解剖和病理解剖异常者，应及时请相关科室会诊处理。(4)术前用药;尽量避免应用阿片类药物，在密切监护下使用镇静药。

5.2术中麻醉处理要点(1)常规评估插管困难的指标对肥胖者缺乏理想的评估效果，应做好困难气道的充分准备。(2)采用清醒诱导或快递诱导插管，取决于气道评估结果、麻醉者的经验和科室现有的条件。(3)术中呼吸循环监测应确切，必要时可采用有创监测。(4)体重增加对药代动力学的影响难以准确预计，推荐采用吸入麻醉或静吸复合麻醉。(5)围手术期肺不张和肺顺应性下降是术中呼吸管理的重点。

5.3术后拔管与镇痛(1)ICU或麻醉后监护室(PACU)监护下拔管应列为常规，并做好通气辅助和支持的充分准备。(2)术后镇痛应尽量避免使用阿片类药物，并在严密监护下进行。

6设备和器械

剖腹手术需要一整套常规的胃肠手术器械，极重度肥胖病人应准备加长开腹手术器械。某些手术需要准备不同型号的吻合器及(或)直行切割吻合器。腹腔镜手术除需要一套腹腔镜主机设备外，还需要准备30°腹腔镜、不同型号的穿刺套管和加长套管及无损伤胃、肠抓钳和肝脏牵开器、气腹针等;根据拟采用的手术方式不同，可能要准备可调节胃绑带“金手指”(goden finger,用于建立“胃后隧道”并导入可调性胃绑带)、持针器、不同型号腔镜下专用的吻合器和直行切割吻合器、超声刀等。对极重度肥胖病人，手术台的尺寸、承重、承重后的体位移动及手术台的地面固定要符合要求，以便能保证手术完成。