加载中…中国肥胖病外科治疗指南(2007)（1）
(2009-07-03 21:15:22)
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肥胖症外科治疗健康 |
分类： 科室特色之肥胖症外科治疗专 |
中国肥胖病外科治疗指南(2007)（1）
中华医学会外科学分会内分泌外科学组
中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组
中华医学会外科学分会胃肠外科学组
中华医学会外科学分会外科手术学学组
肥胖病病人除了肥胖本身所带来的严重心理和社会问题外，许多威胁人体健康甚至影响病人寿命疾病的发生和发展均与肥胖有关，甚至是肥胖的直接并发症。这些疾病包括冠心病、高血压病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、2型糖尿病以及一些皮肤软组织疾病和骨关节炎等。
本指南所指的肥胖特指原发性肥胖。
本指南所指的手术治疗特指以限制食物摄入及(或)减少吸收为目的的外科手术，不包括手术切除体表脂肪或超声吸脂等体表塑行手术。
1 背景
体重超重已成为一种全球范围的流行病。根据亚太地区人群的特点，以体重指数[body mass index, BMI, BMI=体重(kg)∕身高(㎡)]为指标。
成人BMI分类如下。(1)健康：18.5-22.9，(2)超重：23.0-24.9，(3)1度肥胖：25.0-29.9，(4)2度肥胖：30.0-34.9，(5)3度肥胖：>35.0。
肥胖病病人除了肥胖本身所带来的严重心理和社会问题外，许多威胁人体健康甚至影响病人寿命疾病的发生和发展均与肥胖有关，甚至是肥胖的直接并发症。这些疾病包括冠心病、高血压病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、2型糖尿病以及一些皮肤软组织疾病和骨关节炎等。
减重是治疗重度肥胖，预防和减少肥胖并发症的发生发展，让病人回归社会、重返工作和生活、提高生活质量、延长寿命的唯一方法。运动疗法、饮食控制、药物治疗、中医中药治疗以及食疗等都可以起到控制甚至减轻体重的目的，但手术治疗是使重度肥胖病人获得长期而且稳定减重效果的唯一手段。
根据减轻体重的原理不同，治疗重度肥胖的手术方式分限制摄入、减少吸收或两者兼有三类。目前，共有五种治疗病态性肥胖病的手术方法得到临床验证，即：可调节胃绑带术(限制摄入)、胃短路术(限制摄入和减少吸收)、垂直绑带式胃减容术(限制摄入)、袖状胃切除术(限制摄入)和胆胰旷置术与十二指肠转位术(主要是减少吸收)。因病人的特殊原因，重度肥胖的手术治疗过程及围手术期处理可能涉及多个不同的临床学科参与，建议手术应在相当二级或以上的综合性医疗机构开展。术者应为具高年资中级或以上职称的普外科医生，熟悉胃部解剖且有胃手术的经验。开展此类腹腔镜手术的医生还应熟练掌握腹腔镜操作技术，具有腹腔镜胃肠手术经验。所有医生必须经过专项培训或临床指导后方可独立施行此类手术。不同的医生可能会采用不同的手术方法，目前仍在努力设法对特定病人确定最佳的手术方案;但到目前为止，还只能说我们可以推荐上述几种已经证实为安全有效的方法以供选择。经验表明，可调节胃绑带术由于操作简便以及其可恢复性，更适合于国人，尤其是年轻病人;对于长期患2型唐尿病和高血压病等慢性病病人，胃短路术可以达到有效的控制，对于极重度肥胖以及合并其他严重肥胖并发症的高危病人，可以先行袖状胃切除术，此后根据病人术后减重情况决定是否需要二期手术。这些手术可以用常规开放的方法完成，也可以用腹腔镜手术技术来完成。与常规手术相比，腹腔镜手术的安全性和有效性与剖腹手术相同，而切口小、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少的优势更为明显。
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