75岁的张爹爹，发热、腰痛、尿频3天，于2025年11月19日，门诊以发热待查、泌尿道感染收住院。患者3天前不明原因畏寒、发热，体温39，持续1小时汗出热退，伴全身及腰部酸胀，夜尿4~5次，无尿痛、血尿，在诊所静脉点滴青霉素类抗生素治疗无效。门诊血常规白细胞18.74*109、中性粒细胞87.9%；尿常规：白细胞4+、红细胞1+。

既往因肾结石右肾切除术，痛风病史。

体检：生命征正常、一般情况尚可。心肺未见异常。腹软，无压痛，左肾区有叩击痛。

辅助检查：血糖、血脂、肝肾功能、血电解质均正常。尿培养：大肠杆菌生长。心电图正常。胸部DR：慢性炎症改变。腹部CT：右肾术后改变，左肾稍肿胀伴周围渗出，考虑炎症改变。前列腺轻度增生。

诊断：肾周围炎、泌尿道感染、前列腺增生。

处理：抗感染对症支持治疗，除入院后晚上再次高热外，而后体温正常、腰胀痛缓解，血常规和尿常规恢复正常，病情好传出院。

张爹爹病情特点为突然畏寒高热，腰轻微胀痛，小便次数比平时稍多，无膀胱刺激症状。血常规白细胞和中性粒细胞升高、尿常规白细胞增多、尿培养大肠杆菌生长，CT示左肾周围炎。经抗生素治疗有效。本病畏寒高热全身症状重，局部定位症状轻，极易误诊。张爹爹如果不做相应的辅助检查，难以确诊。

肾周围炎是肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症称为肾周围炎，如果发生脓肿则称为肾周围脓肿。本病多由肾盂肾炎直接扩展而来(90%)，致病菌多是革兰氏阴性杆菌，特别是大肠杆菌最常见，小部分(10%)是血源性感染，是由体内其他地方炎症病灶的细菌经血流播散到肾皮质，在皮质表面形成小脓肿，脓肿向外穿破进入肾周围组织，而引起肾周围炎和肾周围脓肿，致病菌多是革兰氏阳性球菌。肾周围炎和肾周围脓肿是同一疾病的不同阶段。肾周围炎未经及时治疗，可发展为肾周围脓肿，肾周围脓肿能向上蔓延至膈下，也可沿腰大肌下行。治疗应根据感染的来源选择有效的抗生素治疗，如青霉素、红霉素、头孢菌素、万古霉素以及氨基糖甙类等，至少2周。若肾痈形成或并发肾周围脓肿，需施行切开引流术。

专家指出，肾周围炎全身症状重，局部症状轻，需要做泌尿系B超或腹部CT检查确诊，不应轻视此病。结合细菌培养和药敏试验，选择足量有效广谱抗生素治疗，时间适当延长至少2周，避免复发。如合并肾周围脓肿应手术治疗。