68岁的况婆婆，咳嗽、心慌、气喘4天，于2025年10月29日门诊以肺部感染、心房颤动收出院。患者4天前因受凉后出现咳嗽、心慌、气喘，快步走，上楼梯时喘气更加明显，无阵发性夜间呼吸困难。门诊胸部CT示双肺炎症、少量胸腔积液。

既往有高血压病史20年，曾服用北京0号，血压稳定后自行停药。心房颤动病史1年，曾遵医嘱服药（不详）后自行停用。

体检：P119次/分、血压149/85mmHg。神清、精神差、无缺氧征。心率126次/分，呈房颤律。双下肺可闻湿性啰音。肝脾不大，双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规、血糖、血脂、肝肾功能、血电解质、肌钙蛋白I均正常。B型钠尿肽前体12035.7pg/ml（正常＜300pg/ml）。心电图：心房颤动，ST-T改变。心脏彩超：升主动脉增宽、左房扩大、二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣轻度反流，射血分数（EF）32%。

诊断：肺部感染、心房颤动、低射血分数降低型心力衰竭、高血压性心脏病。

处理：经抗感染、强心、利尿、降压、抗凝、改善循环等对症及支持治疗，肺部炎症基本吸收，心慌、喘气明显好转出院。

况婆婆高血压20余年，服用降压药自以为血压正常而停药；心房颤动1年余，医生开具药物服完后，自觉病情不重也不坚持用药。平时快走、上楼梯时有心慌、气喘也不知道是什么原因。本次感冒、肺部感染后病情加重，不得不住院。入院后确诊为肺部感染、心房颤动、低射血分数降低型心力衰竭、高血压性心脏病。

况婆婆咳嗽、心慌、气喘加重其实为肺部感染及其诱发快速心房颤动，心脏代偿功能失常，进而出现慢性心力衰竭加重症状。像况婆婆这样病情演变，如高血压→高血压性心脏病→心房颤动→慢性心力衰竭的病例，临床上经常见到。针对况婆婆现阶段病情，如肺部感染、心房颤动、心力衰竭和高血压性心脏病，予以急则控制过快的心室率，纠正心衰，同时控制肺部感染的诱因和强化降压治疗。病情缓解后，嘱患者定期服药、避免受凉和过度劳累，并进行遵从医嘱重要性的个性化教育。

专家指出，对于老年人房颤合并心衰的治疗方案包括去除诱发因素如降压、抗感染等；纠正心力衰竭、抗凝和控制心室率治疗等。

治疗心衰，通常使用利尿药物如呋塞米和螺内酯，以及改善心室重构的药物如厄贝沙坦和沙库巴曲缬沙坦等。预防血栓并发症，需要规范服用抗凝药物，例如利伐沙班或华法林。

当患者心率过快且无法转律时，可以采用β-受体阻滞剂和洋地黄类药物比如比索洛尔、美托洛尔和地高辛控制心室率。必要时进行射频消融或心脏再同步化手术等治疗。患者还需积极治疗原发病，并遵医嘱服用二级预防用药如阿托伐他汀等。

最后，患者需要根据医生的指导和自身病情，制定规范合理的治疗方案，并定期到医院复查以及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果，改善患者生活质量和预后。