81岁的李婆婆，体型偏瘦，患高血压20余年、慢性支气管炎10年病史，近两年患肺结核已治愈。坚持服用硝苯地平缓释片降压、地高辛强心和螺内酯利尿剂1年余，慢性支气管炎发病次数明显减少。近20天来感冒后咳嗽、喘气，活动时明显，夜能平卧，伴四肢无力、脚肿，服用感冒消炎药无效，实在撑不下去了，于2025年10月12日住院。

体检：生命征正常、无缺氧征、呼吸平稳。胸廓无畸形，心率86次/分、律齐、心音有力、各瓣区无杂音。两下肺可闻湿性啰音。腹部无异常。双脚踝轻度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肌钙蛋白、血电解质均正常。N末端B型钠尿肽原8017.50pg/ml↑。肺功能检测：气度阻塞性通气功能障碍。心电图：完全性左束支传导阻滞。胸片：心脏向左下扩大，呈靴型心。两肺纹理增粗紊乱，呈炎性改变。

诊断：心力衰竭、慢性支气管炎急性加重期，高血压性心脏病、完全性左束支传导阻滞。

处理：经抗感染、强心、利尿等治疗，病情缓解出院。

李婆婆、年龄大，患高血压20余年、慢性支气管炎10余年，几年来每年经常咳喘气管炎发作，服用地高辛和螺内酯后发作次数明显减少。20天来感冒后再次出现咳血、喘气和下肢水肿，本次发病究竟是慢支发作还是心力衰竭引起？检查未见慢阻肺体征。辅助检查提示：肺功能检测：气度阻塞性通气功能障碍。心电图：完全性左束支传导阻滞。胸片：心脏向左下扩大，呈靴型心。两肺纹理增粗紊乱，呈炎性改变。经抗感染、强心、利尿等治疗后病情很快控制。综合病情结果分析，专家认为患者本次发病系肺部感染诱发加重心力衰竭，经及时正确处理，短期病情稳定，未发生严重意外事件，符合心衰诊断。

心衰与慢阻肺如何鉴别诊断？心衰与慢阻肺在临床表现上都有咳嗽、喘气、呼吸困难不易辨别。

心力衰竭主要是指心脏方面的问题，大部分都是有基础的心脏病史，查体会发现肺底的细湿啰音，胸腔积液、心包积液、双下肢水肿等，心脏彩超显示心脏增大，运动减弱，射血分数值下降以及某些心脏病的特征性改变，化验结果显示BNP增高。应用强心、利尿、扩血管等治疗效果明显。

慢阻肺一般是有慢性肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿，病史一般都是长达十年以上，长期慢性咳嗽、咳痰及喘憋，查体会发现桶状胸，双肺呼吸音减低，急性加重期可闻及干湿性啰音，胸片可见肺气肿征象，肺功能检查可见吸入支气管扩张剂后一秒率小于70%，联合应用吸入激素及支气管扩张剂后有一定效果。

专家提示：心力衰竭主要是有心脏疾病，大部分患者都有基础的心脏病史，查体会发现胸腔积液、心包积液、双下肢水肿等，应用强心、利尿、扩血管等治疗效果明显。而慢阻肺主要是有慢性肺部疾病，病程长达十年，有肺气肿征象，联合应用吸入激素及支气管扩张剂后有一定效果。