脂蛋白a（Lp(a)）是一种血浆中存在的脂蛋白，主要是在肝脏合成。脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系，是脑卒中和冠心病的独立危险因子。

脂蛋白a高的原因主要包括遗传因素，如遗传因素中特定基因变异可导致脂蛋白a合成增加；疾病因素包括肝脏疾病导致的脂质代谢功能紊乱，肾脏疾病影响脂蛋白a清除能力，以及甲状腺功能减退症导致的脂质代谢减缓。

脂蛋白a是一种特殊的脂蛋白，即载脂蛋白，主要在肝脏中合成。生理功能可能是阻止血管内血块溶解，病理上可促进动脉粥样硬化形成。脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑出血有密切关系，是脑卒中和冠心病的独立危险因子。

低密度脂蛋白是一种负责在血液中运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，即血浆胆固醇酯转移蛋白，简称为脂质转运蛋白。它主要负责将脂肪酸分子运送到全身供细胞使用。当低密度脂蛋白被氧化时，会形成氧化低密度脂蛋白。如果氧化低密度脂蛋白在动脉壁上停留时间过长，可能会促进动脉粥样硬化的形成，导致冠心病等疾病发生。因此，低密度脂蛋白与胆固醇代谢和动脉粥样硬化的关系非常重要。

脂蛋白a携带的胆固醇约占低密度脂蛋白胆固醇总量的6%，但有些患者中脂蛋白a中携带胆固醇比例会更大，因此，这种脂蛋白a的升高，也会导低密度脂蛋白胆固醇计算值偏大，导致他汀疗效的相对降低。

（1）传统药物：主要是烟酸类药物，如阿昔莫司等。烟酸类药物可以降低血中脂蛋白a水平，同时也可以治疗甘油三酯和极低密度脂蛋白增高为主的高脂血症。

（2）新型降脂药物：主要有米泊美生（二代apo(a)反义寡核苷酸药物）、洛美他派（载脂蛋白B100合成抑制剂）、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9抑制剂）如依洛尤单抗。上述三种药物已有研究证明在降低高胆固醇血脂同时可以有效降低脂蛋白a。

（3）脂蛋白分离术：主要用于严重的高脂蛋白a血症或心血管病患者，效果显著，但属于有创治疗，价格昂贵，使用受限。

如何选择治疗方式还需结合其他血脂项目情况，建议脂蛋白a升高者遵医嘱治疗。