叶金朝医案327:久蹲后出现腿软、头昏、心痛是什么原因?

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杨婆婆蹲着新衣服起身后出现头昏、下肢无力、麻木、胸闷立即前来医院急救,经及时处理,短暂几天治疗病情恢复,杨婆婆及老伴非常感谢,避免了一次意外。
病例摘要
78岁的杨婆婆,头昏、下肢无力、麻木、胸闷2小时,于2025年5月14日,以缺血性脑血管病、高血压收入院。患者2小时前蹲着洗衣服,突然起身后出现头昏、下肢无力、麻木和胸闷、胸部填塞感,恶心欲吐,自以为是血压升高自服苯磺酸硝苯地平缓释片1粒无缓解,急诊来院。
既往有高血压、腔隙性脑梗塞、冠心病、慢阻肺病、慢性胃炎史。
体查:脉搏97次/分、血压158/90mmHg。神清、精神查、慢性病容。无缺氧征。心率97次/分、律齐,各瓣区无杂音,两肺呼吸音减弱。腹部未见异常,四肢运动正常。
辅助检查:血常规、肝肾功能、血糖及血电解质均正常。甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高。心电图:窦性心律,左心室高电压、T波缺血改变。颈部血管彩超示:左侧颈总动脉粥样斑块形成。颅内多普勒血流图(TCD)示:左侧椎动脉、右侧椎动脉血流速度增快。右侧大脑椎动脉血流速度减慢。颅脑CT示:1.双侧基底节区腔隙灶;2.轻度脑萎缩。腹部彩超示:肝胆脾胰双肾未见异常。
诊断:高血压病3级 高危组 、腔隙性脑梗死、脑萎缩、.冠心病心绞痛、.颈动脉斑块、高脂血症、慢性胃炎、慢阻肺。
治疗:立即予以降血压、抗凝、改善血液循环、调脂、对症及支持治疗,5天后病情稳定出院。
专家点评
很多人都有久蹲看书、摘菜、洗衣、吃饭、大便的经历,站起后会有种种不适。轻者头晕、眼花,重者摔倒,或危及生命。
像杨婆婆,年龄大,基础疾病多而且严重的病人,久蹬下肢血管收到压迫,血液循环不畅,可导致严重的并发症,如大脑缺血、缺氧,出现眼花、头昏、头痛、眩晕、恶心或呕吐等症状,严重者可发生脑卒中,出现偏瘫、偏盲及语言障碍等神经系统症状。也可以发生心肌缺血,如出现心绞痛、胸闷,甚至可发生心肌梗塞等,甚至猝死。如下肢供血不足出现下肢无力、麻木,甚至无知觉等症状。
对于健康人群蹲久可出现下肢局部的麻木、刺痛感,有时还会伴有下肢的无力感。突然站起可出现一过性眼前发黑、眼冒金花、心跳加速、呼吸变快、甚至跌倒,均属于身体缺血的表现。
一旦恢复正常血液循环后,几分钟到十几分钟内症状会逐渐缓解。而正常肢体反应持续时间因情况而异。
久蹲后出现全身缺血的表现,轻者坐位或卧床休息或活动下肢,补充水分,以促进血液循环,出现下肢麻木可以通过按摩、热敷等方式加快恢复。对于有基础疾病,以及年龄大的老年人不能长久下蹲干活,以免出现严重心脑血管意外。如出现意识障碍、心绞痛等表现应立即送往医院,看医生。