心力衰竭，简称心衰，表现为心肌收缩功能降低或障碍导致心排出量降低和机体组织供氧和代谢的血液供应减少而引起心脏功能的衰竭。心衰按射血分数可分成三种不同类型，主要是射血分数降低的心衰（射血分数＜40%）、临界范围的心衰（射血分数处于40%~49%）、射血分数保留的心衰（射血分数＞50%）。而随着药物的研究进展发现，恩格列净不仅可以治疗2型糖尿病，还能用于治疗射血分数保留型心力衰竭和射血分数降低型心力衰竭。

恩格列净是一种钠葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂。SGLT-2是将肾小球滤液中的葡萄糖重吸收进入血液循环的主要转运蛋白。SGLT2抑制剂通过减少肾脏的葡萄糖重吸收，降低肾糖阈，促进葡葡糖从尿液排出。心力衰竭患者常伴有液体潴留，使用恩格列净可促进尿液排泄，减轻水肿，改善心力衰竭症状。

恩格列净还可减少钠重吸收，增加钠向远端小管的转运。这可能影响几种生理功能，包括但不限于增加管球反馈和降低肾小球内压力，降低心脏前后负荷和下调交感神经活性。

2015年的EMPA-REG OUTCOME试验证明，恩格列净可以大大降低2型糖尿病合并心血管疾病患者的死亡风险。2021年公布的EMPEROR-Preserved随机、平行组、双盲、安慰剂对照，共5988例患者的研究显示，无论是否有糖尿病，恩格列净均能有效降低射血分数的心衰患者的心血管死亡或心衰住院风险。2021年美国心脏病学会更新了射血分数降低的心衰患者管理的专家共识，在“新金三角”治疗的基础上，再加上SGLT2i形成了“四重奏”，也称新四联。

经中国国家药品监督管理局（NMPA）获批，恩格列净用于射血分数保留的心力衰竭（HEpEF）成人患者，降低患者心血管病死亡和因心力衰竭住院的风险。这是继成人2型糖尿病和射血分数降低的成人心力衰竭（HFrEF）之后，恩格列净在国内获批的第三个适应症。

 

由于恩格列净能降低2型糖尿病患者的血糖，所以当用于2型糖尿病合并心衰时，应注意血糖监测，避免过多降糖导致低血糖。恩格列净还有利尿作用，同其他利尿剂合用时，需注意血容量，在合并脱水性疾病的情况下，避免使用恩格列净。恩格列净可能导致生殖器霉菌感染，用药期间需注意个人卫生。恩格列净还可能出现酸中毒，包括呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、意识模糊、厌食、口渴和嗜睡。另外，恩格列净禁用于1型糖尿病的患者。