65岁的张爹爹，左侧肢体无力伴吐词不清2天，于20212月29日门诊以缺血性脑血管病收入院。患者2天前突然出现左侧肢体无力、站立不稳、走路拖地，说话吐词不清、无头痛、头晕和耳鸣等症状。

既往有高血压、高血脂病史，脑梗病6月余病史，能坚持服用降压、降脂、双抗凝等药物治疗。

查体：生命征正常。只能发单音字、语言不连贯、记忆力下降、不能书写自己的名字。额纹对称，双眼睑闭合良好、眼球运动正常、瞳孔等大等圆、瞳孔对光反射灵敏。口角无歪斜、心肺腹检查无异常。左侧肢体针刺感觉减退，左上肢肌力4级－、左下肢肌力4级 +。无病理神经反射。

辅助检查：血常规、血糖、肝肾功能、血电解质均正常，血脂：胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。心电图正常。颅脑CT：双侧基底节区、放射冠多发性脑梗塞、脑白质变性、脑萎缩。

治疗;经利伐沙班和阿司匹林双抗、改善血循环、营养神经、降压、降脂等综合治疗，由于目前脑梗塞病变与临床表现不相符，3天后再次颅脑CT新发现右侧半卵圆中心多发性脑梗塞，不分软化，果不其然，本次发病是右侧半卵圆中心腔梗所致，可以解释病人出现的临床症状。

张爹爹半年来两次发生脑梗塞，第二次颅脑CT：双侧基底节区、放射冠多发性脑梗塞、脑白质变性、脑萎缩，与目前存在的语言障碍、记忆力减退、书写不能以及颅神经损伤和左侧肢体功能障碍定位症状不相符，再次颅脑CT新发现右侧半卵圆中心多发性腔隙性脑梗塞、部分软化，此改变可以解释张爹爹现有临床表现。专家指出，一旦遇到脑梗塞症状与颅脑CT脑实质病变不一致时应做颅脑核磁共振或短期复查，以明确诊断。

右侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞是比较常见的一种脑梗死，由于半卵圆中心为非功能区，主要是一些纤维的集散地，纤维是比较分散的。因此，半卵圆中心的腔隙性脑梗死，若病灶比较小，临床症状可能并不是特别严重，可能仅仅会表现为头痛、头晕。若梗死的面积较大。累及到皮质脊髓束，有可能会出现肢体的瘫痪，主要是以单肢瘫痪为主，可以表现为上肢或下肢无力，这种无力肌力一般在四级或者五级减。可伴有比较轻微的感觉障碍，查针刺觉的时候，可以表现为左侧的针刺觉的减退。有部分患者，还会出现一些共济失调或者其它的一些症状，但是这些症状相对来说都比较轻。

专家提示：右侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞的症状主要是对侧肢体的运动障碍和感觉障碍，患者会出现一侧肢体的肌无力，以及会有类似针刺的轻微感觉障碍。少数患者还会出现共济失调或者其它的症状，需要在医生指导下采用抗血小板药和他汀类等药物治疗。