射血分数保留的 心力衰竭（HFpEF）是一种特殊类型的 心衰，指患者的心脏射血分数正常或接近正常（通常左心室射血分数≥50%），但心脏无法有效地将血液泵送到全身，导致一系列症状的发生，且症状较为隐匿，治疗难度较大。

射血分数保留的心衰的发病机制尚未完全明确，但研究表明，可能与多种因素有关，以下为该病的一些发病机制。

（1）心肌舒张功能障碍：射血分数保留的心衰患者的心肌舒张功能往往受损，导致心室舒张末期压力升高，心室充盈受限。换句话说，患者心脏回抽血液的能力受到了损害，导致心脏没办法抽回足够的血液再泵出去。

（2）心肌肥厚与纤维化：高血压、糖尿病等慢性疾病可导致心肌肥厚和纤维化，使心肌顺应性降低，心室舒张受限。换句话说，在心脏回抽血液能力受损的基础上，心室壁变厚、变硬，使心脏回抽的血液进一步变少，从而使泵出去的血液也相应减少。这种变化会进一步加重患者的病情。

（3）神经体液因素：交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在射血分数保留的心衰的发病中发挥着重要作用。这些系统的过度激活会导致心肌肥厚、心室重构以及水钠潴留等病理改变。

（4）炎症与氧化应激：患者体内存在炎症和氧化应激反应，这些反应会损伤心肌细胞、促进心肌纤维化和重构。

值得注意的是，射血分数保留的心衰并没有特异性的临床表现，它的症状和体征通常与其他类型的心衰无异，有时候甚至不会表现出明显的症状和体征，从而让人疏忽大意。那么，该如何识破它的“伪装”呢？以下这些症状需要留意：呼吸困难，活动时气短，仿佛胸口压了块石头，夜晚甚至需要坐起来呼吸；咳嗽与咯血，咳嗽声此起彼伏，有时痰液中还会带有血丝；疲倦不堪，每天都感觉像耗尽了力气，简单的动作都变得异常困难；活动能力减退，曾经的活力四射变成了如今的步履蹒跚，日常活动变得异常艰难。

医生还应当关注以下体征。颈静脉怒张、颈部青筋暴起，仿佛诉说着心脏不堪重负；水肿明显，皮肤一按一个坑，下肢肿胀得如同“小象腿”，这是体内水分滞留的典型症状；心脏杂音，当医生使用听诊器听诊时，除了规律的心跳声，还有额外的杂音，如同机器在运转时发出的异响；肺部湿啰音，呼吸时肺部传来的声音如同海水涌动的声音，仿佛肺部被水浸泡。

这些症状和体征都在无声地告诉我们，心脏正在经历着一场严峻的考验，需要及时采取行动，寻求专业医生的帮助。

射血分数保留的心衰的治疗策略主要包括药物治疗、非药物治疗以及生活方式干预等方面。

（1）病因治疗：针对射血分数保留的心衰的病因进行治疗也是关键。例如，对于高血压性心脏病患者，控制血压是首要任务；对于冠心病患者，改善心肌缺血情况是关键。

（2）利尿剂：利尿剂是治疗心衰的基石。假设心脏是一台忙碌的水泵，利尿剂就是帮助这台水泵减轻负担的“排水工”。它们通过增加尿量，帮助身体排出多余的水分和盐分，减轻心脏的负荷。RAAS系统抑制剂包括沙库巴曲缬沙坦钠（ARNI）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物，以及螺内酯等盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。这些药物像是一面保护心脏的“盾牌”，防止心脏在努力泵血的过程中受到损害。

（3）运动疗法：适量的运动训练可以提高运动耐量和生活质量，这就像是给心脏做康复训练，让它重新找回活力。

（4）调整生活方式：已经发生心衰的心脏就像一名疲惫的马拉松选手，需要充足的休息和恢复时间。因此，患者治疗过程中应避免过度劳累，合理安排工作和休息时间。保持大便通畅。便秘会增加心脏的负担，因此应多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，保持大便的通畅。注意体重变化。体重的突然增加可能是心衰加重的信号，治疗过程中应每天称体重，关注体重的变化情况，以便及时调整治疗方案。

（5）治疗新药：近年来，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（如达格列净、恩格列净等）在治疗射血分数保留的心衰中有良好的表现。这些药物原本用于治疗糖尿病，但研究发现它们可以改善心脏的舒张功能，降低心衰住院及心血管死亡的风险。这就像是给心衰治疗带来了“新武器”，为患者带来了新的希望。

（6）中药治疗：中药注射用益气复脉（冻干）及芪参益气滴丸被证实具有改善射血分数保留的心衰的作用。

总之，射血分数保留的心衰的治疗是一个综合过程。

对于医生来说，需要对患者进行个性化的药物治疗；对于患者来说，不仅要遵循医嘱，还要保持健康的生活方式，定期进行体检和评估，争做自己健康的第一责任人。