据统计，我国糖尿病患病人数高达1.298亿，其中以2型糖尿病为主，治疗率和控制率均不理想。2型糖尿病患者常合并其他慢性疾病，尤其心肾疾病，是致残和致死的主要原因，为糖尿病防治带来沉重负担。二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线用药，对糖尿病患者的自我管理非常重要，目前已被国内外多个指南推荐为2型糖尿病控制高血糖的基础治疗药物。

随着科研人员的不断努力，近年来各种新药涌现，二甲双胍也多了两个“好搭档”。2024年4月，美国医师协会在更新的《成年人2型糖尿病药物治疗指南》里指出，对于做好生活方式调整，单独服用二甲双胍后血糖仍然控制不佳的患者，建议首选钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）激动剂类降糖药联合使用，以加强降糖效果，同时起到保护心肾的作用。国内专家共识也建议，对于血糖明显升高的新诊断2型糖尿病患者，推荐在起始用药时就用二甲双胍搭配这两类药物联合治疗。

SGLT-2抑制剂是一种新型的降糖药物，目前已在我国上市的该类药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净、恒格列净，以及二甲双胍/恩格列净复方制剂。临床研究表明，使用二甲双胍单药控制不佳的2型糖尿病患者，搭配使用列净类药物可进一步降低血糖，显著减轻体重及改善血压控制。同时，列净类药物可以显著降低2型糖尿病患者的主要不良心血管事件，以及死亡风险、心力衰竭住院风险和肾脏不良结局风险。

GLP-1激动剂的代表药物有司美格鲁肽、利拉鲁肽、艾塞那肽和度拉糖肽等。它主要通过激活GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌。二甲双胍联合该类药物使用，可进一步降低糖化血红蛋白，提高血糖控制达标率，改善胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗，降低体重和收缩压，且不增加低血糖事件的发生风险。研究显示，这类药物可以显著降低2型糖尿病患者的主要不良心血管事件风险，并减少新发大量白蛋白尿的风险。

目前，二甲双胍仍是治疗2型糖尿病的主力军。我国2023年版《二甲双胍临床应用专家共识》建议，在没有心肾保护强适应证的情况下，二甲双胍应作为2型糖尿病的首选一线降糖药物，并一直保留在糖尿病治疗方案中。当二甲双胍单药效果不好或2型糖尿病合并心肾疾病时，上述两种药物便成为二甲双胍的联合用药。

 

二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，可以与多种其他药物搭配使用以达到更好的降糖效果。具体可以搭配的药物包括：

1.α糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖。这类药物适用于碳水化合物摄入较多而导致餐后血糖较高的人群，通过抑制肠道中的α糖苷酶活性，减缓碳水化合物的消化和吸收，从而降低血糖水平。

2.胰岛素促泌剂：如格列本脲、格列美脲、格列喹酮等。这类药物适用于胰岛素分泌不足的患者，通过刺激胰岛素的分泌来降低血糖水平。

3.DPP-IV酶抑制剂：这类药物通过抑制DPP-4酶，延长胰高血糖素样肽GLP-1的作用时间，从而促进胰岛β细胞分泌胰岛素。国内上市的DPP-4抑制剂包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。这类药物能够促进胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素的分泌，适用于2型糖尿病患者。胰高血糖素是一种能够提高血糖水平的激素，抑制其分泌可以有效降低血糖。

除了上述药物，还有其他一些降糖药物也可与二甲双胍搭配使用，例如胰岛素注射剂、双肽酶-4（GLP-1）受体激动剂等。具体的联用方法需要根据患者的自身情况来确定，并且在医生的指导下选择。医生会根据患者的血糖控制情况、合并症、年龄、身体状况等综合考虑，制定最适合患者的治疗方案。

总之，二甲双胍可以与多种降糖药物搭配使用，以达到更好的降糖效果。但最终的搭配方案应根据患者的具体情况来确定，并在医生的指导下进行。