74岁的冯婆婆，患高血压20余年，糖尿病和脑梗死2年余，平时服用氨氯地平片、厄贝沙坦片和酒石酸美托洛尔治疗血压控制良好，近一周来，由于生气诱发血压升高控制不良，全天候血压维持在210/110mmHg上下波动，于10月2日就诊，经过调整用药如左旋氨氯地平，厄贝沙坦和呋塞米治疗，血压有所降低，但是波动仍较大，而后加用螺内酯口服，血压逐日降至正常。嘱定期复查，将根据血压调整降压药物用法用量。

难治性高血压是指服用3种及以上的降压药（其中包括一个利尿剂）、有效剂量足时4-8周后，血压≥140/90毫米汞柱，或糖尿病、肾病患者血压≥130/80毫米汞柱的高血压。

难治性高血压一直以来都是高血压治疗上的难题，在服用3种及以上的降压药后仍不能将血压控制在合理范围内，下一步加用哪个降压药效果会最好呢？ESC2015大会上，高血压专场公布了目前最有效的辅助药物——螺内酯。

在螺内酯、比索洛尔、多沙唑嗪和安慰剂分别应用在314例难治性高血压的治疗研究中，结果显示，在基础降压治疗前提上，顺序接受以上四种测试药物后，比索洛尔组的血压控制率为41.7%，多沙唑嗪组的血压控制率为43.6%，安慰剂组的血压控制率为24.4%，而螺内酯组的血压控制率高达57.8%，显著高于比索洛尔、多沙唑嗪等药物，且螺内酯的耐受性良好，没有增加不良事件的发生。

研究证明，螺内酯是难治性高血压治疗中最有效的联合用药。那么，作为最有效的治疗药物，螺内酯又有哪些副作用呢？

服用螺内酯，常见的不良反应是高钾血症和胃肠道反应，通常表现为心律失常、恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻；比较少见的副作用是低钠血症，长期服用会影响内分泌系统，男性可能发生乳房发育、阳痿、性功能低下，女性可能乳房胀痛、声音变粗、月经失调、性机能下降，长期或者大剂量服用还有较少一部分表现为头痛、行走不协调等。还有几种是极为罕见的不良反应现象：过敏、暂时性血浆肌酐、尿素氮升高、轻度高氯性酸中毒，有报道5例患者长期服用螺内酯和氢氯噻嗪发生乳腺癌。

顽固性高血压（refractory hypertension，RH）又称难治性高血压，是指在改善生活方式的基础上，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应该包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平；或者是至少需要4种药物才能使血压达标者。

螺内酯属于利尿剂里的一种，在治疗高血压方面有一定的效果。尤其是对于老年人原发性高血压，有水钠潴留的情况，适当的服用螺内酯，确实能够起到比较理想的降压效果。此外如果是继发性高血压，比如原发性醛固酮增多症，应用螺内酯也有一定的效果。但是螺内酯的降压效果不是很强，往往需要联合应用其他的药物。对于高血压病的治疗方案，如果没有并发症或者合并症的患者，可以单独的应用一些小剂量的利尿剂，比如螺内酯、氢氯噻嗪类的利尿剂，β受体阻滞剂等，逐渐加量。但是如果患者有心血管的危险因素，靶器官损害，还有合并症，一般需要联合应用降压药。