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支架或搭桥术后1年仍有心绞痛，未增加死亡风险
(2022-08-30 10:23:02)
标签：
冠心病冠脉支架冠脉搭桥心绞痛健康 |
分类： 心血管病 |
SYNTAX延长生存期研究的事后分析显示，对于冠状动脉介入治疗(PCI)或冠脉搭桥治疗左主干病变和/或三支血管病变的患者，若1年后仍有心绞痛，这种情况与5年的再次血运重建独立相关，但其不会显著增加10年死亡率。
术后1年，1428例患者中有373例(26.1%)存在残留心绞痛。
1年残留心绞痛患者的5年再次血运重建率较高(18.3%
vs.11.5%)，5年再次血运重建风险增加54%，但10年的全因死亡风险未增加(22.1%
vs.21.6%;调整后HR=1.11)。
当按血运重建方式或心绞痛频率分层分析时，结果一致。敏感性分析也得出类似结果。
如果患者支架或搭桥术后通过SAQ-AF(SAQ-AF)评分≤ 90分，即为残留心绞痛。
阅读延伸
冠脉支架术后心绞痛原因
支架术后犯心绞痛的现象并不少见，据研究报道，在支架术后1年内，20%~40%患者仍有心绞痛。
原因一：血管狭窄
第一大类仍是因为冠脉狭窄引起，可以是残余狭窄，也可是新发狭窄。
1.有残余狭窄
并不是所有狭窄都需要放支架。例如，狭窄程度不够放支架标准，又如虽然狭窄程度较重、但是小血管或远端血管。这些情况，我们称之为支架术中血管重建不完全，仍有残余狭窄，这种情况最常见，占支架后心绞痛的30%。
2.支架又狭窄
装了支架的地方又发生了狭窄。第1年发生率5%。
3.支架长血栓
为什么术后我们要吃抗血栓药物？就是怕支架手术操作导致血管内皮损伤、炎症反应，引发血栓生成。检查标准：有急性缺血发作症状、心电图及血心肌损伤标志物的动态演变，并经冠脉造影检查证实。【至少一个及以上表现并证实支架内、支架近端或远端5mm以内有血栓形成】
4.冠心病又进展
冠心病进展，出现了新的病变部位——即放支架外的其他部位出现血管狭窄了。检查标准：冠脉造影。【支架其他部位出现新发狭窄大于70%；中度狭窄病变（40%~70%）需结合FFR确定】
5.弥漫性粥样硬化
即粥样硬化斑块不是局限性堆积，而是较广泛地平铺在血管壁，不引起血管局部的明显狭窄，不够放支架标准。检查标准：冠脉造影。【FFR≤0.8】
6.心肌桥
部分血管长在了心肌里，血管受到心肌挤压变狭窄。严重的可引起心肌梗死，轻中度的配合药物治疗，重度的可以行外科血管松解术。检查标准：冠脉造影。【应用FFR评估舒张期血流动力学】
7.血管壁“撕裂”
自发冠状动脉夹层，动脉壁撕裂，出现壁内血肿，引起血管狭窄。
原因二：血管痉挛
第二类为冠脉或微循环功能障碍。
如果有典型心绞痛症状，心电图、查血心肌酶也提示可能有心绞痛、心肌梗死，但做冠脉造影就是没发现明显狭窄！这时，就要考虑这一类原因了。
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