在血脂中，以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)最为重要，现在常用的他汀类药物，也是把对LDL-C水平的控制，作为衡量用药有效、预防疾病的标准。但是有些脂蛋白(a)[Lp(a)]升高的患者，在LDL-C水平控制达标之后，仍然存在一定的心血管疾病风险。

在研究中发现，Lp(a)升高，是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素。前不久，我国发布了《Lp(a)与心血管疾病风险关系及临床管理专家科学建议》，我们一起看看专家怎么说。

Lp(a)是在人体肝脏内合成的一类血浆蛋白，可阻止血管内血栓溶解，可促进动脉粥样硬化的形成。Lp(a)水平升高，会增加心肌梗死、脑梗塞、外周血管疾病以及钙化性主动脉瓣狭窄等疾病的风险。

患有高血压、高脂血症、糖尿病的“三高人群”，是心脑血管疾病的高危人群，建议检测Lp(a)水平。不过Lp(a)水平主要由基因决定，而且基本一生都会保持稳定，所以建议每个人，在成年后至少都要检测一次。

专家建议中指出，Lp(a)有地域和种族差异性，但中国人群的Lp(a)总体水平比其他国家与地区更低。约70%的中国人，Lp(a)水平低于30mg/dl。

脂蛋白(a)水平主要取决于基因多态性，但某些疾病也会造成Lp(a)异常。慢性肾病患者，Lp(a)水平会随着肾小球滤过率的下降而升高;甲状腺功能减退会使Lp(a)水平升高。

大多数肝病患者的Lp(a)水平降低;绝经后女性的Lp(a)水平会升高，但使用激素替代治疗后，则可以显著降低。

Lp(a)水平与基因相关，受药物影响小。所以对于Lp(a)水平升高者，管理的核心是降低总体动脉粥样硬化心血管疾病的风险，比如说进行生活干预，低盐、低糖、低脂饮食，增加运动锻炼，保持合理体重。

他汀类药物是常用的降脂药物，可以降低心脑血管疾病的风险。有部分Lp(a)水平升高的患者，可能会从他汀类药物的治疗中获益。但有研究表明，他汀类药物会轻度升高Lp(a)水平，但是能否增加疾病风险需要进一步研究。

使用烟酸及其衍生物可以使Lp(a)水平降低约23%，但是否有降低患病风险的意义，还需要进一步分析。

 使用PCSK9抑制剂可以使Lp(a)水平降低20%~30%，但PCSK9抑制剂目前价格过高，会极大地增加用药成本。如果患者同时LDL-C水平过高，在他汀类药物加用胆固醇吸收抑制剂后，仍然不能有效控制LDL-C水平时，可以联用PCSK9抑制剂，如果只是单纯的Lp(a)水平过高，并不建议使用PCSK9抑制剂。

除了使用药物，使用血浆脂蛋白置换术也可以降低Lp(a)水平，但其作用难以长期维持，而且属于有创治疗，不推荐用于Lp(a)水平升高的常规治疗。

总结一下，Lp(a)水平升高会增加心脑血管疾病风险，但Lp(a)水平与基因相关，所用药物价格昂贵，难以有效控制。建议Lp(a)水平升高的人，主要对整体疾病风险进行控制，坚持健康生活，控制血压、血脂、血糖达标就可以。