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分类: 心血管病 |
对于舒张性心衰,即射血分数保留的心衰,目前有效的治疗手段仍很有限。
1月7日,北京西苑医院陈可冀院士、徐浩等发表在《欧洲预防心脏病学》杂志上的一项针对TOPCAT研究的分析表明,对于舒张性心衰患者,钙拮抗剂可降低死亡风险。
TOPCAT研究是一项在舒张性心衰患者中对比螺内酯和安慰剂的随机对照研究,该分析从中纳入3440患者,平均随访3.4年期间,530人死亡。
多因素分析显示,与未服用钙拮抗剂的患者相比,服用钙拮抗剂的患者死亡的风险降低了28%,心血管死亡和非心血管死亡风险分别降低25%和32%。
阅读延伸
什么是舒张性心力衰竭?
舒张性心衰(Diastolic Heart
Failure,DHF)是指:在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下,心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高,从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。
DHF为心室舒张功能异常导致心室充盈不良而引发的心力衰竭。心室舒张功能不良可以是松弛功能不全使心室充盈变慢或不完全及/或由于心室顺应性不良、膨胀受限导致心室充盈障碍。为了增加心室的充盈,需要增加静脉回流的压力,从而导致肺静脉压升高而引起的一系列症状。所以从病理生理学来看,舒张性心力衰竭是左室必须用提高左室充盈压的办法来获得正常的心室充盈和心搏量的一种代偿状态。其血液动力学的特点是左室容积减少和舒张末压升高,LVEF正常或轻度减低。
舒张功能不全的临床表现与收缩功能不全相似,临床不易鉴别。
1.典型症状体征:症状有劳累性心悸,不同程度的呼吸困难。体征有颈静脉怒张、肝大、水肿、两肺底湿啰音、交替脉、舒张期奔马律以及第四心音。严重左室舒张功能不全通过室间隔等影响右室,致右室舒张功能不全,则产生与收缩功能不全所致心功能不全相同的症状体征。
2.胸部X线检查:肺静脉压力升高见上肺野纹理增强,下肺纹理变细,肺门阴影扩大。肺间质水肿可见Kerler线。肺水肿见密度增高的云状或云雾状影。
3.心电图检查:部分心脏舒张功能不全患者见U波倒置。
舒张性心力衰竭的治疗
舒张性心力衰竭的治疗主要包括以下几个方面:
1.积极寻找并治疗基础病,比如冠心病或者主动脉狭窄、有效控制血压等。
2.降低肺静脉压力,主要限制钠盐的摄入,酌情应用利尿剂,如果肺淤血症状比较明显,可以小剂量应用血管扩张剂,减少静脉回流。
3.β-受体阻滞剂,主要通过减慢心率,使舒张期相对延长,从而改善舒张功能。
4.钙通道拮抗剂,降低心肌细胞内的钙离子浓度,改善心肌主动舒张的功能。
5.ACEI或者ARB类药物可以有效地控制高血压,并且其主要功能就是从长远来改善心肌及小血管的重构。
6.尽量维持窦性心律,保证正常的房室传导顺序。
7.需要强调关于正性肌力药物对舒张性心衰的患者,在没有收缩功能障碍的情况下,一般不应用正性肌力药物。
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