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房颤抗凝后为何还会发生中风？
(2020-08-21 06:01:36)
标签：
心房纤颤抗凝药脑卒中华法林健康 |
分类： 心血管病 |
导读：近日，Heart杂志发表的纳入11848例房颤患者的日本研究显示，房颤患者即使抗凝治疗有效，缺血性卒中和全身性栓塞的风险仍较高。
研究发现，高龄、高血压和血脂异常是房颤患者抗凝后发生缺血性卒中和全身性栓塞的危险因素。约三分之一的残余风险可归因于高血压、糖尿病和血脂异常。
近日，Heart杂志发表的纳入11848例房颤患者的日本研究显示，房颤患者即使抗凝治疗有效，缺血性卒中和全身性栓塞的风险仍较高。
研究发现，高龄、高血压和血脂异常是房颤患者抗凝后发生缺血性卒中和全身性栓塞的危险因素。约三分之一的残余风险可归因于高血压、糖尿病和血脂异常。
该研究中，年龄<50岁者服用口服抗凝药的比例为39.1%，50~60岁为56.6%，60~65岁为61.0%，65~75岁为64.4%，抗凝药物的使用随着年龄的增长而增加。
平均随访3年，共发生200例缺血性卒中和全身性栓塞事件，发病率0.57%，仍然明显高于普通人群(0.1%-0.2%)。
在多变量分析中，≥65岁、高血压和血脂异常分别使缺血性卒中和全身性栓塞风险增加1倍、41%和46%。
阅读延伸
房颤怎么吃抗凝药？
房颤是一种常见的心律失常，随着年龄的增加，房颤的发病率也明显增加，年龄大于75岁的老年人发病率可达10%，房颤是脑卒中一个非常重要的危险因素，房颤时心跳快慢不齐，心房收缩力减弱，血液涡流容易形成血栓，如果血栓脱落会随着血流到达身体的任何部位，堵在哪个器官就会引起相应部位的栓塞，脑栓塞是最常见并发症。
据统计房颤患者出现脑栓塞年发生率可达5%，而合并有其他危险因素的患者更易发生脑栓塞。据统计房颤患者发生脑栓塞概率是没有房颤的五倍，由于栓子可以反复脱落，所以脑栓塞容易复发，抗凝药物是预防房颤相关素的有力措施，特别是对已经存在脑梗死病人的患者减少复发非常重要。
是否需要抗凝治疗。其实医生也不是随便就决定给患者抗凝治疗的，抗凝前首先要对血栓形成风险进行评估，参考国际通用的评估系统―CHA2DS2-VASc，对心功能、高血压、年龄、糖尿病、卒中、血管疾病、性别等多个因素进行评分，若评分为0分，可口服拜阿司匹林，不需要抗凝治疗；若评分≥2分，应进行抗凝治疗，如华法林，或者口服新型抗凝药；若评分为1分，可口服抗凝剂或阿司匹林两者选其一。患者可以根据下面的表格自己做一次评分，看看是否需要抗凝治疗。
吃哪种抗凝药好？
目前口服抗凝药有两类：维生素 K 拮抗剂（华法林），和非维生素 K 拮抗剂（新型口服抗凝药）。
华法林因为价廉物美，抗凝效果明确而在临床广泛使用，用量需要个体化原则，依据凝血酶原时间调整用量，INR维持在2.0~3.0，一般需要给药5~7日后INR才可稳定，刚开始服用的时候需要每周检测INR，稳定以后逐渐延长至2周~4周检测一次。华法林的量效关系受遗传因素、环境因素、食物、药物等许多因素影响，INR的波动很大，因此需要严密监测。
新型口服抗凝药NOACs。达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等。这类抗凝药因为不需要检测INR，得到越来越多患者的喜爱，但目前由于其价格昂贵，在临床上的使用并不普及。服用方法，达比加群和阿哌沙班，每12小时口服一次；利伐沙班和依度沙班每日固定时间服药一次。服用这一类药物的患者应定期监测肾功能，当出现肾功能下降或出血风险增加等情况下，应减少或停用。
拜阿司匹林。对于那些没有条件监测INR水平的患者，偏远地区交通不便、年老体弱行动障碍的患者，不能定期到医院测定INR，也没有经济实力服用新型口服抗凝药物的房颤患者，也可以服用拜阿司匹林预防血栓，总之临床上应该具体情况具体分析，在遵循指南的原则下兼顾个体化治疗，让患者最大获益。
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