加载中…强化降压能降低房颤的风险
(2020-05-08 06:14:26)
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心房纤颤高血压心电图健康 |
分类： 心血管病 |
导读：对于高血压患者，严格控制血压(BP)是否会降低房颤(AF)的风险仍不确定。近日，高血压领域权威杂志Hypertension上发表了一篇研究文章，研究人员使用收缩压干预试验(SPRINT)的数据(该研究纳入了心血管疾病风险增加的高血压参与者)旨在评估与标准BP降低(收缩压[SBP]目标值<140mmHg)相比，强化降压是否(SBP目标值<120mmHg)是否可以使AF风险降低。
对于高血压患者，严格控制血压(BP)是否会降低房颤(AF)的风险仍不确定。近日，高血压领域权威杂志Hypertension上发表了一篇研究文章，研究人员使用收缩压干预试验(SPRINT)的数据(该研究纳入了心血管疾病风险增加的高血压参与者)旨在评估与标准BP降低(收缩压[SBP]目标值<140mmHg)相比，强化降压是否(SBP目标值<120mmHg)是否可以使AF风险降低。
这项分析纳入了8022名参与者(4003名被随机分入强化降压组，而4019名被随机分为标准BP治疗组)，这些患者在入组时无AF，并具有可用的基线和随访心电图数据。根据每两年一次研究评估和就诊时记录的标准12导联心电图确定AF情况。
在长达5.2年的随访中，总共随访28322人次每年，发生了206起AF事件。在强化BP降低组中为88例，在标准BP治疗组中为118例。强化降压与新发AF的风险降低26%有关(风险比为0.74
[95%CI为0.56-0.98];P=0.037)。当通过Hommel调整后的P值评估治疗效果与这些亚组之间的相互作用时，SPRINT参与者在按年龄、性别、种族、SBP三分位数、既往心血管疾病和既往慢性肾脏病分层进行预定亚组分析中，这些效应是一致的。
总而言之，对患有心血管疾病高风险的高血压患者进行强化降压治疗，达到SBP<120mmHg的目标，有可能降低AF的风险。
阅读延伸
引起房颤的原因
1.器质性心脏病
(1)风湿性心脏病：约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。
(2)冠心病：经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%;急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。
(3)高血压性心脏病：其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化，与房颤的发生密切相关。
(4)甲状腺功能亢进：早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，房颤发生率为5%，多见于40～45岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。甲状腺功能恢复后房颤随之好转或消失。
(5)病态窦房结综合征：当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。
(6)心肌病：各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。
(7)其他心脏病：如肺源性心脏病，房颤发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少;慢性缩窄性心包炎;先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。
2.预激综合征
预激并发房颤的发生率为11.5%～39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在180次/min以上，严重影响心脏的排血量。其发生机制可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。
3.其他疾病
(1)全身浸润性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。
(2)肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。
(3)心脏手术和外伤。
(4)洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。
(5)各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。
(6)酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。
4.家族性房颤
系基因突变所致，遗传方式属AD遗传，多在成年之后发生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻，多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸烟等诱发，心功能保持正常。一般预后较好。
5.原因不明
健康人发生的特发性房颤，往往无器质性心脏病的依据。房颤有着复杂的发病机制，其病因也如雾里看花，随着医疗技术的进步和研究的深入，医生们将努力拨开迷雾，进一步探索房颤的病因，希望在不久的将来，对于房颤的病因----想说懂你很容易。
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