家住汉南纱帽的何先生，50岁。因反复痛风发作4年再发加重3天，于2018年12月16日以痛风性关节炎收住院。患者4年来反复痛风发作，从起先每年发作1~2次，到近两年来每月发作1~2次，经常使用双氯灭痛栓，发作严重时靠打点滴才能止痛。今年3月起服用非布司他片3个月，血尿酸降至正常范围，但是疼痛发作越来越频繁，几乎三天两天要打针，痛苦不堪。近10天来服用苯溴马隆，每天1片，一周后血尿酸233μmol/L，3天来右腕关节疼痛难忍而停用苯溴马隆。

    检查发现右腕关节红肿热痛，不能活动，拒触摸。全身未见痛风结节。

    辅助检查：血常规：白细胞升高，肝肾功能正常。

    诊断：痛风性关节炎

    治疗：经过控制嘌呤饮食，抗炎止痛等5天后疼痛消失出院。12月19日复查血尿酸312μmol/L。

    出院指导：平时多饮水，控制高嘌呤饮食，戒酒。坚持适量运动。在医生指导下坚持服用药物。

    专家点评

    何先生痛风发作4年，近半年来经过用降尿酸药物后，血尿酸降至正常反致痛风发作越来越频繁。专家指出，何先生关节里面可能已形成小痛风石，当血尿酸突然降低时，可使关节内或者其他部位的痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶，刺激关节发生无菌性炎症，从而诱发痛风发作。下面介绍血尿酸正常也可痛风发作的诸因素：

    1.受凉

  关节受凉，比如冬天未保暖、夏天吹空调等，关节局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。醉酒后受凉是痛风发作的最常见诱因。

    2.关节损伤

剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。

    3.感染

  严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，血PH值下降，尿酸盐形成结晶，诱发痛风发作。

    4.降尿酸药

  别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。

    5.糖皮质激素反跳现象

  糖皮质激素常用于痛风急性发作，效果的确明显，但是长期滥用，突然停用后又疼痛发作，即反跳现象。

  专家提醒，预防痛风尤为重要，比如避免受凉，避免关节损伤，及时控制感染，降尿酸治疗要稳步下降等。

  专家指出，痛风发作一定要在医生指导下治疗，控制痛风发作关键是规范治疗，控制尿酸达标，即无痛风石者低于360 μmol/L，有痛风石者低于 300μmol/L，这样就能使痛风少发作甚至不再发作。对有些患者而言，终身服用降尿酸药物是必须的。