喘息性支气管炎（下简称喘支）是慢性支气管炎的一种类型，常因感冒受凉而发病，反复咳喘为其特征，如合并高血压给治疗带来困难，甚至喘息加重或难以控制。近年来，陈爹爹喘支伴高血压，喘支发作越来越重不能有效控制，安康医院专家通过综合治疗，取得良好的效果。

    家住汉南纱帽的61岁的陈爹爹，反复咳喘10余年再次发作1周于2017年1月24日以喘息性支气管炎收入院。患者8年来，受凉后容易出现喘息，起初服用平喘药如哮喘胶囊能缓解，偶尔出院治疗。近两年来发作频发，2015年出院5次，2016年住院7次，后来1月发作2次。一周前受凉后出现咳喘，咳白粘痰，胸闷、喘气，活动是加重，口服多索茶碱、消炎药，吸入沙丁胺醇喷雾剂只能获得暂时缓解。患高血压病5年，服用安内真或厄贝沙坦，血压控制不理想，血压波动160/110至150/90毫米汞柱。体检：慢性缺氧征，肥胖、呼吸性呼吸困难，颜面浮肿，桶状胸，两肺满布哮鸣音，心率86次/分，律齐，无杂音。腹部软无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。诊断：喘息性支气管炎，肺气肿，高血压病3级很高危组。

    治疗：经过抗炎、平喘、降压等治疗，喘息明显好转，血压控制正常出院。

    随访：随访2月余，期间虽有感冒，吸入舒利迭（沙美特罗替卡松气雾剂）每日2次，坚持服用降压药，病情稳定。原来这么长时间未发作是不可想象的。

    专家点评：

    喘支（哮喘）伴高血压在临床中经常见到，如果高血压不能有效控制会势必加重心肺负担，或长期使用糖皮质激素治疗喘息导致水钠潴留也可加重心脏负荷，以致喘息加重或不易控制，另高血压药物使用不当如β-受体阻滞剂美托洛尔也会诱发哮喘，因此，喘支或哮喘患者应根据病人病情合理选择平喘或降压药物，才能取得好的疗效。陈爹爹喘支伴高血压多年，原来只是注重喘息的抗炎和平喘治疗，以致出现水钠潴留、血压不能有效控制，在服用硝苯地平缓释片和螺内酯利尿剂控制血压至正常水平，同时予以抗感染、平喘综合治疗，效果就显而易见。

    喘支（哮喘）伴高血压用药物注意事项

　　喘支（哮喘）伴高血压口服降压药首选钙离子阻滞剂，由于钙离子阻滞剂除可松弛血管平滑肌而起降压作用外，还可松弛支气管平滑肌发挥平喘作用，故对哮喘伴高血压者十分有效。但钙离子拮抗剂可分为两类，一类叫做二氢吡啶类钙离子拮抗剂，这类药可增快心率，增加心肌耗氧量，故对心率较快者不适宜，如硝苯地平(心痛定)、尼卡地平、尼群地平、费乐地平、尼索地平和尼鲁地平等；另一类叫做非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，这类药可松弛支气管平滑肌，减慢心率，故最适宜哮喘伴高血压者，如维拉帕米（戊脉安）和地尔硫卓（硫氮卓酮）等。

　　慎用血管紧张素转换酶抑制剂

　　高血压在使用钙离子拮抗剂、利尿剂等的基础上，联用血管紧张素转换酶抑制剂十分适宜。但是，血管紧张素转换酶抑制剂会有咳嗽、白细胞减少等副作用，其中以咳嗽最为常见。本类药导致咳嗽的原因为增强支气管黏膜对物理、化学和炎症刺激的敏感性，故用药后出现症状。常用的血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利、赖诺普利、依那普利、苯纳普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)、西拉普利(抑平舒)、雷米普利(锐台)和福辛普利(蒙诺)等。如病情的确需要使用这类药，最好先选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用与血管紧张素转换酶抑制剂相似，且上述不良反应较少。属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的药物有缬沙坦（代尔文）、氯沙坦（科索亚）、肯地沙坦（阿尔他）、艾地沙坦（可地尼）和洛沙坦（比洛斯）等。

　　禁用β-受体拮抗剂

　　高血压患者一般可使用β-受体拮抗剂，以使心率减慢、血管张力下降、神经递质释放减少、外周交感神经张力降低而起降压作用。需要提醒的是，β-受体拮抗剂有使支气管平滑肌收缩的副作用，故可导致支气管痉挛，从而诱发或加剧哮喘。所以，β-受体拮抗剂禁用于单纯哮喘患者或高血压伴哮喘的患者。常用的β-受体拮抗剂有普萘洛尔(心得安)、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔和拉贝洛尔等。

　　除此之外，喘支（哮喘）伴高血压用药的注意事项还有一些，例如：慎用镇静药如安定等以免抑制呼吸；慎用中成药如复方丹参片等和解热镇痛药如阿司匹林等，以免对其中某些成分过敏而诱发哮喘，同时升高血压。另外，利尿药也应慎用，因可使呼吸道缺水和血液浓缩。因此对喘支（哮喘）伴高血压患者根据谨慎用药，必需在医生知道下用药。