老人上腹部疼痛警惕肺炎

老年肺炎常缺乏明显呼吸系症状，症状多不典型，病性进展快，易发生漏诊、错诊。近来，作者遇到以腹痛为特征的老年肺炎，现介绍如下：

病历摘要

82岁的朱太婆，右上腹疼痛伴咳嗽一周就诊， 2010年11月1日以双下肺肺炎收住院。太婆一周受凉后感冒，咳嗽、咳白痰伴右上腹疼痛，咳嗽加重，不发热。服用感冒药物和消炎药物治疗没有好转，出现呕吐2次才上医院看医生。经检查发现，反应迟钝，精神差，心肺腹无明显异常发现。血白细胞11.03×109/L，N 0. 80，L 0.20。腹部B超：肝胆、胰腺、脾脏、双肾无异常。胸部X线拍片示右下肺肺炎。经住院治疗10天，痊愈出院。

专家警告

据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.3％-61.4％。而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的误诊率为10.8％-39.3％。老年人肺炎的症状多不典型。少数有典型症状的患者，全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力，少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。

老年人抵抗力低下，容易受到外界病原微生物的感染，一旦感染疾病时身体对疾病的反应迟钝、呼吸功能减退，稍一受凉、劳累、上呼吸道感染后可能诱发肺炎。肺炎成为老年人致死的主要原因。因此，对老年性肺炎要立即进行有效的治疗，一面病情恶化。

那么，为何有的老年人患了肺炎后不出现胸痛却有腹痛呢?这是因为，就疼痛部位而言，对于体表皮肤、肌肉、骨骼基本遵循与病变部位一致的规律，但对于内脏器官，这一规律就不一定完全适用。因为，作用于内脏的伤害性刺激除在原部位被感知外，有时还可在远离病变器官的其他部位被感知，即医学上通常所说的“牵涉痛”(亦有人称“反射痛”)。如果肺部炎症累及膈肌可引起同侧上腹部疼痛。

因此，凡老年人咳嗽伴腹痛时一定要作胸部X线透视或拍片检查，以免延误诊断和治疗。