胆心综合征的防治

     据有关资料统计，胆心综合征的发病率在胆系疾病中占２０％～３０％，其中，中老年人的发病率远比青年人高。特别是中老年人因年龄关系易患冠心病，有时医生常把本病误诊为冠心病而误治，既达不到满意的治疗效果，又会延误病情，故对本病应有提高警惕和加以识别的必要。

     一、慨念

    胆心综合征是胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，并通过神经反射引起引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧-需氧失衡），从而引起心绞痛、心率不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。

    二、发病机制

    心脏受Ｔ２—８脊神经支配，而胆囊、胆总管受Ｔ４—９脊神经支配，二者在Ｔ４～５脊神经处存在交叉。当胆道有炎症及胆管内压力增高时，通过Ｔ４—５神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。另外，血液中胆红素及胆酸浓度增高时可兴奋迷走神经，引起迷走神经反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。

    三、临床症状：

　　1、先有胆系疾病再继发心脏症状。

　　2、心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变。胆系疾病增重时，冠心病症状也随之增重，胆系疾病好转或痊愈，冠心病症状也随之减轻或消失。

    3、心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓解。

    四、治疗原则

    1、抗感染针对革兰氏阴性杆菌选择第三代头孢类、喹诺酮类或氨基甙抗生素治疗。

    2、利胆  熊去氧胆酸片、胆石通、舒胆通和消炎利胆片等。

    3、解痉使用654-2注射液，必要时使用速效救心丸或硝酸甘油静脉点滴。

    4、其他胆绞痛严重者可使用度冷丁。

    需要注意的是，如本病持续时间过久，心脏已发生不可逆转的器质性病变，则胆系疾病即使治愈，冠心病症状亦不能得到改善，此时只能单按冠心病对待了。故应强调胆心综合征越早发现、越早治疗，效果越好。必要时选择胆囊摘除手术，以除后患。

                                                                             （精诚）