医学伦理是重要的社会基石

晚上的时候和一位长辈通电话，他曾经是高官，也是一位学者，我多次在博客当中介绍过他，我们每隔一段时间，大概两个月左右就要通一次很长时间的电话，交流一下学习心得，但主要是我向他学习，从他那里要一些读书的书目。这一次，我们讨论主要的话题是关于生命科学。

他的基本观点是，生命很复杂，没有那么脆弱，自我修复能力很强，可以自己调节，但需要有一套正确的理论和知识来引导。前几次我们讨论，他主要强调数字经济特别是智能化，这一次，这强调生命科学与AI的结合，我问他，是不是用智能化制造器官，他说，还不是，他讲，比方现在疫苗周期那么长。无法满足社会的需要，如果用人工智能的方法模拟人体环境，就可以大幅的缩短药物和疫苗的临床试验。我听明白了，他是真的把生命科学与人工智能结合起来。接着他讲医生的一些行为，比人工智能差，人举了一个例子，比如心脏支架和搭桥手术，本来不应该做，医生却暗示一定要做。刚好因为不久前我也看到了类似的材料，说医生们看到检查结果，告诉病人和家属，血管堵塞已经达到75%的数据，病人一听，这不是马上就堵上了吗？再问病人是不是要下支架？，病人基本上已经被医生吓傻了。其实，人们正常的情况都会堵到这个程度。如果堵到85%，血管自己想办法绕开，这是人体机能。而支架的光滑程度远不及血管，我有点印象，就响应他。他说，在手术之前要做造影，做很多检查，可一旦架上支架，后面就麻烦了，要服用很多的药，给人带来许多额外负担，不只是经济上的，还可能是生命上的。

我听到他这个话以后，就想起我夫人去年体检的时候发现脑动脉瘤，她到处打听，包括她的学医的同学，都建议她抓紧做手术。手术的结果就是在脑子血管里面装上支架，不久前她去复查，穿刺造影，24小时的床上不能动，非常的痛苦。但我不能够理解这种痛苦，还造成了一些误会。今天早晨，我看到了另外一个材料，一位妊娠几个月的人发现有粉色液体，中国的医生让她赶紧去保胎，当时她要去美国，到美国后，医生说没事，她听了美国的医生，果然没事。我把这两个例子和老先生讲了，他深有同感，说原来我们都以为医院为了自己的收入而放大病情，让病人产生压力，为医院增加收入，但现在同学出主意，和医院态度一样，这就不是收入的问题了。这是什么问题呢？我和他讨论，我说这是医学伦理问题。打完电话，我与夫人又讨论这件事情，我说，从大学教育开始，医学院暗示你们把病情放大，把病情说严重，这时，医生没有责任，就可以更加安全了。这样观念，已经深入到中国的整个医疗体制，存在着体制性医学伦理缺陷。然而，因为它特殊，所以这个缺陷大家都看不出来，因为一直以来，大家都很高兴，各方面没有高兴的：医院可以得到高收入，万一治好，还能得到名声；病人的家属，因为多花了钱，以为可以买到了放心；病人知道病情会多会更加焦虑，用钱打发焦虑，也是正常心理。如果谁舍不得花钱，多会群起而攻之，骂为“舍命不舍钱”，但实际上，有相当的钱是没有必要花的。

这是经济学的解释，但远远不够，因为同学没有利益问题，我夫人也觉得是这样。但医生为什么这样做？老先生说，最重要的是他们不是专家，我们这个社会，没有真正的专家，他有点激动，好多人是假装成为专家，其他搞经营的人让他们成为专家，甚至是那些有病乱投医的人，把那些敢说话的人当成了专家，好找到一把救命的稻草，以为贴上标签后就可以救人一命，有胆量变成了专家的代名词。老先生自己不断学习和积累各种各样的医学知识，经常自己思考，比如，他认为复检根本不应该使用穿刺造影的方法，那对人的伤害很大，也很费钱，其实最重要的是要查眼底，因为眼底的动脉表达了许多信息。我说，我天天看北京电视台的养生堂，那些人说话的语气和卖大力丸的很像，建议非常肯定，搞许多人对养生十分迷信。这老先生哈哈一笑说，的确如此，这些讲养生也许有一些经验，但总的来说是缺少科学依据，也不是严格意义的专家，而且把所有人都看成是相同的情况，这也不怪他们，而要怪听养生节目的人把自己的情况当成了养生节目讲的情况，太过多讲措施，而不是真正地分析病因。

根据他的逻辑的，人们不能太相信医院、养生，他没有说同学，但我认为包括同学，而要相信自己，每个人都钻研医学知识。他讲话后，给我一个暗示，专家只能是自己。我和他建议，是不是给大家讲一下课，有这些观点给大家普及普及，他说的确有这个必要，但得做很长时间的准备。他说人，有体有十大系统，最关键的系统有三个，中枢神经系统、免疫系统和内分泌系统，内分泌系统最为重要，如果它平衡了，人体基本上没有太大的问题。不少人热衷锻炼，但为什么要锻炼？锻炼的目的是什么？没有科学根据，在没有科学根据的行为，到底是有助于生命还是无助于生命？他多年经常看医学、生命科学方面的书籍，积累起来了自己的一套逻辑，我肃然起敬。但是他已75岁了，我让他备课、讲课有点不忍心，那时已经和他打快一个小时的电话，就让他先休息。

大家都想有健康的生活，希望能够长寿，可是如果我们身体出现障碍的时候，经常需要寻找一些可靠的答案，现在没有了最可靠答案。医生天然就不能是江湖，因为生命无常，对他们存在着职业风险，但医生不能做出肯定判断，人们又到什么地方判断呢？看起来医学伦理存在着很大的挑战，需要认真建设。用老先生的方法，大家都成为生命科学专家，好像也不行，不仅会浪费资源，也可能让医学判断过度多元化。现在看还得从医学伦理入手，它是国家运行的基石。医学伦理不能只强调救死扶伤和防止医闹，要建设一套重要的敢于做出医学判断的医学伦理观念，从医学院教育开始建设，要也建立起让医生不怕承担责任的体制，以促进正确的医学伦理形成，老百姓也应该同时接受相关的教育。