“心理咨询如何生效”，虽然做了一个视角切入，我仍然感觉题目比较大，但这一篇不是讲循证的研究，更多的是一个人的体验、体会，分享我觉得在实践过程中需要或者可以帮助来访者的东西。

一个人在一个阶段内有固定的频率，比如每周一次，找咨询师。两个人做什么呢？这一过程意味着什么？两三个月过去了，两个人之间到底发生了什么？这是我们非常关注的，而不仅仅是关注理论、技术。我们对一个人的心理问题是怎么产生的有一个假设--一个人早年成长中未被处理的冲突会潜移默化地影响他的现在。但是有了这一个假设，要重新处理未处理好的创伤、心理冲突，并不是靠意识层面的努力就可以做到的。有的时候会有人说，我要探索自己内心的任何东西，我什么都不害怕、不回避，我很有勇气，已经下定了决心，什么问题都可以讨论。但是我们知道，有一些问题不在我们的记忆层面，主观意识控制不了。

退行
走进内心潜意识

我对退行的理解是：走进内心潜意识，或者说内心深处，一个人如果感到比较安全，就会退行。比如我参加中学、小学同学聚会，自己好像变成了以前的自己，为什么可以这样？因为比较安全，从小一起长大的，没有什么好防御的。但是第二天在办公室里不能这样，因为那样的身份、角色不合适。因此在心理咨询的过程中，咨询师要通过一定的设置，创造一个比较安全的氛围，这有助于来访者逐步退行，进入自己的内心。但是情感上的安全感不能靠理性解释，也不能强求。

在一小时或者五十分钟的咨询中，来访者不管时间、空间，回到曾经的内心体验，但是一次咨询结束后，来访者要回到现实，演好自己的角色，让自己进入很痛苦、很难受的状态，这对来访者的自我功能是有要求的。换句话说，来访者每周见一次咨询师，在这个过程中，他不断摇摆，要感性地回到内心，又要理性地回到现实而不至于完全崩溃。我认为这是一个修炼的过程，需要咨访关系的支持。这也是一个逐步的过程，不可能一蹴而就，有的时候会有阻碍甚至走不下去。

设置
费用也有象征意义

心理咨询不同于朋友之间、同学之间、亲戚之间的交谈。有一些人，不是做心理咨询的，但也很善解人意，很会开解别人，能解决一些问题，别人也很信任他们，那跟他们交谈算心理咨询吗？这就要提及能体现专业的设置了。

设置非常重要，没有设置框架的建构，很多东西就流于一般。如果我们有多种身份，比如我跟你是朋友，你有困难打电话给我，倾诉也好，问也好，我有空肯定多听，没空我也不能说不听，也不能说不愿意听，因为我以后还得跟你相处呢。我希望给朋友留下好印象，所以找一个借口，说自己正在忙，有空再打回去，这都是我们现实中的朋友会做的。但是有了设置，满意还是不满意、问题有没有解决，立刻显现出来。一次咨询多少钱，朋友之间不会提这样的要求，因为这属于彼此间的情感联络、“献爱心”。因此从精神分析的角度讲设置很有意义。

疗程长短决定咨访关系的深度跟走向。精神分析喜欢做长程的，双方讨论好时间，至少半年以上。长程无形中会有一定的安全感，允许较深的内心探索，因为有时间处理。如果是短程，时长三个月，一周一次，基本上点到为止--伤口刚打开就结束了，没有机会处理，所以人们不会把自己的伤口全扒开，扒开就是二次创伤。我看到许多方法很有冲击性：一个团体互动，大哭大叫，充分走进内心，从早到晚，一共五天，结束后散伙，很多人都会受伤害--我好不容易暴露自己，却没有人善后。长程给人的感觉就是能逐步走进内心，有时间跟咨询师共同面对走进内心带来的负面反应；时间相对短一点儿的咨询会偏向行动，促进现实的能力。生活中其实也是这样，比如我们科室来了一位进修医生，还来了一位新同事，无形中大家对这两个人的态度肯定不一样，相对来说，会对进修医生更客气，因为进修同事是客人，要回去的，而新同事是要和大家长期相处的。

费用也有象征意义。如果我们做义诊，不收费，会发现自己讲话相对轻松。如果我们收费，一次收两千元，每一句话都要掷地有声、铿锵有力。费用并不是仅仅给人更大的责任和压力，它在一定程度上象征一个人对物质欲望的把握。换句话说，收费很高，会给人很贪婪的感觉；收费很低，好像不允许自己追求欲望，非常节制，对自己很苛刻。如果我们以此为生活来源，就应该收钱，这是市场行情。在正常的收费问诊中，如果我们把自己看得很低，引导来访者对自己好一点儿的时候，来访者听不听？他会看我们有没有能力对自己好一点儿，这不是言语能做到的，要靠引导，引导能改变一个人。

除了疗程长短和费用，设置中还有很多方面具有象征含义，而我们所有的咨访关系都以设置为基本点。

--摘自《张海音心理咨询实践》