这篇文章涉及到一个比较冷门的概念SIBO，还有麸质不耐受，low FODMAP，paleo diet这些比较少见的名词，既然是少见就说明它们并非是你需要首选考虑的原因，不过如果你被反复的痤疮困扰，合并胃肠道症状例如腹胀，腹泻，胀气，便秘等情况的话，或许可以考虑从调整你的肠道开始。

SIBO small intestinal bacterial overgrowth 小肠细菌过度生长

由于过多的细菌将食物中的糖分和碳水化合物分解，产生甲烷，氢气，这些气体会造成腹胀，反酸等症状，同时过多的细菌掠夺了过多食物中的营养，例如铁，脂肪，VB12等等，产生了过多的有毒物质，尤其是一种叫做zonulin（人连蛋白）的产物，破坏了小肠粘膜，使一些不该被吸收的毒性产物渗透到了身体血液循环，造成了全身性的潜在症状。SIBO和IBS肠激惹综合征高度关联，他们的表现也非常相似。

表现：胀气，反酸，腹泻和便秘交替，恶心呕吐,腹痛，食物过敏例如麸质过敏，乳糖，果糖不耐受，脂肪吸收不良等

SIBO的原因：

1.胃酸产生不足：胃酸不仅帮助消化蛋白，也是很好的食物杀菌剂，帮助消灭那些肠道不需要的细菌。

2.胃肠道动力失调：肠道动力不足会导致食糜推进过慢，细菌过度繁殖。

3.压力与应激：压力会让胃酸产生减少，同时影响到胃肠道动力。SIBO与压抑和焦虑相关，而改善SIBO会让情绪状态得以改善。

SIBO与痤疮的关联

其中红斑痤疮rosacea与SIBO高度相关，50%以上的红斑痤疮患者同时被SIBO困扰，而通过抗生素治疗SIBO后73%红斑痤疮患者皮肤症状消失而22%症状缓解。

而寻常痤疮血液中的LPS内毒素也与SIBO不无关联，65%的痤疮患者血清对大肠杆菌内毒素的检测呈阳性反应，而健康对照组全部都是阴性反应。说明了很多痤疮患者有可能因为肠道受损，一些平时只会在肠道出现的有害物质进入了血液，改变了整个身体的免疫-炎症状态，表现在皮肤上面。

解决手段：

1.益生菌补充用于痤疮患者有成功的实验，不过都是比较小的规模，用的都是La乳酸杆菌酸奶制品，12周左右有理想的改善效果（痤疮炎症程度和出油情况）。理论依据在于补充益生菌能改善炎症状况和过氧化压力，减少皮肤产生的炎症因子IL-1，另外一个重要的因素就是包裹化的益生菌能在肠道内定植，改善肠道环境和免疫状态。

在之前我们说过，牛奶中的乳清蛋白有可能是加重痤疮的因素，那么喝酸奶会不会呢？

大型报告中指出，与普通全脂和脱脂牛奶相比，酸奶的消费通常与痤疮发生无关，很有可能的原因是因为酸奶中的IGF-1更少，而且酸奶中的益生菌是正面因素，有可能抵消或者是大于其中乳清蛋白带来的负面影响。

2.如果合并IBS这样的胃肠道症状，国外一个流行的思路就是调整饮食中的碳水化合物。

IBS肠激惹综合征可以采取low FODMAP饮食策略，FODMAP指一系列的短链碳水化合物例如果糖，乳糖，半乳糖，以及相应的糖醇例如木糖醇，山梨醇等。这种饮食限制比较的麻烦，如果有需要，可以贴一张low FODMAP的图上来。

需要指出的是所有人都没有办法完全消化FODMAP，只是你的小肠细菌会用来作为原料，如果你吃了含有高FODMAP的饮食加重了肠道症状，那么减少含有FODMAP的饮食对你来说会有75%以上的帮助。而我们中的大部分人对FODMAP耐受很好，或者是说肠道细菌环境良好，除了产气以外，FODMAP不会损害你的身体。

另外一个思路是限制麸质，基本上就和所有的大麦，小麦，黑麦说拜拜了，不过这样的饮食模式反而容易坚持，绝大多数的进口食品都会标注是否含有麸质。麸质不耐受的典型表现是乳糜泻，一般只发生在1%不到的人群中，因此对于痤疮合并胃肠道。

国外现在很流行的PALEO diet原始人饮食，也就是完全去除现代化谷物的方式，也在某些患者身上有效，其原理和LOW FODMAP差不太多。

3.减少压力产生，无论是从激素调整方面，还是胃肠道的影响，压力都可以导致痤疮产生和恶化，睡眠质量也从另外一个方面反映了压力。