3问：什么原因会引起高血压？

   答：虽然大部分高血压病人病因不明，但科学家发现，一部分血压升高和血液中抗胰岛素（Insulin  resistance）和/或增加胰岛素水平有关。高血压和抗胰岛素并存时称为新陈代谢综合征（Metabolic  syndrome）其中包括一连串的病症，例如肥胖（Obesity），甘油三脂（Triglycerides）升高，高密度血脂（血中好的胆固醇—HDL）下降，低密度血脂（坏的胆固醇—LDL）升高等。

部分高血压病人也有遗传性和家族性的，也有许多其它和高血压有关的危险的因素如酗酒 (男性每天三杯以上，女性每天两怀以上 )，吸咽，高鹽膳食等有關。。

    问：请问高血压有不同种类的吗 ？

   答：有两种：

1． 原发性高血压：（Primary，hypertension）是指原因不明的高血压，占90％以上，高血压大部分属于这类。

2． 继发性高血压：（Secondary  hypertension）血压升高有明确病因，占5-10％，可能是由肾脏疾病、内分泌疾病和其它原因所致。

   问：高血压有什么危险？

   答：高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，人们称之为“无声杀手，它能引起下列的疾病，

{1)心血管病：可引起心肌肥大、心肌梗死等。动脉象气球一样膨胀，引发动脉瘤导致动脉破裂、血栓等。 同时高血压和动脉硬化相互助长造成恶性循环。血栓和动脉狭窄引起的血流不畅，可引发严重的疾病。
 {2)脑血管意外：脑出血、脑梗塞、蛛网膜下出血等疾病。同時還可因脑血管障碍引发痴呆。
 {3)肾脏病：高血压引起循环不良，并发肾功能衰竭。
动脉瘤：动脉象气球一样膨胀，导致动脉破裂、血栓等，引起严重后果。

    问：血压高的治疗应该达到什么标准？

    答：高血压的治疗目标是长期、有效控制血压；降压的靶目标为＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者＜130/80mmHg，最终目标为预防（逆转）心、肾等靶器官的损害；减少心、脑血管疾病的发病和死亡。在20世纪60年代末期，国内外开始进行了众多大规模临床治疗试验，结果表明：高血压病患者积极接受降压药物治疗，是能明显降低各种心脑血管病并发症的发生率和死亡率（包括脑卒中或高血压脑病、心绞痛、心肌梗死、左室肥厚、充血性心力衰竭、主动脉夹层瘤及其破裂、肾功衰竭），证实了高血压应早期积极治疗及有效控制的重要意义。我们希望是上压是130毫米及下压是80毫米以下，但对糖尿病病人，血压标准就降低些，因为血压高加上糖尿病会影响肾病，所以将血压降低为上压110毫米及下压80毫米以下。

   問：边缘性高血压的病人是否不必吃药？

   答：边缘性高血压的病人可以以通過改善生活方式來控制血压。但要特別留意，所以要時時量血压，因為一旦超過边缘的標準，就要開始药治療。好像王小姐的案例，因为她有家族史及其它原因，最后还是要考虑服用药物。

   问：血压高是否一定会头痛？

   答：大部份患者没有明显症状，外表看来很正常，只有少数患者会出现头痛，因此，患者更应持续定时量度血压，避免因不留神血压高导致并发症，便为时已晚。

   问：何谓白袍血压高？

   答：好多病人见到医师白袍会很紧张，使血压增高，在家里血压却是正常的。白袍血压高是很多年轻人常有的现象，所以一般来说，我们医师不会第一次就开处方药物，会多一些观察，一次至两次才开药物给病人吃。

   问：有无办法区别白袍血压高呢？

   答：一个方法是叫病人在家里量血压，另外可以使用二十四小时血压计，可以看看在家里的血压有没有超过标准。

   问：确定是否有血压病时，是看家里的血压，还是以医师量的血压为准？

   答：所有研究都是在医师的诊所里面量度的血压，而控制血压可以得到适当的疗效，所以说在家里的血压可能不同于医师办公室的血压，我们还是以医师办公室的血压为准。一般来说在家里量的血压应该比医师度的血压稍微低的，因为没了环境的压力，也考虑血压计是否准确。

   问：电子的血压计的准确度如何，是否以水银的血压计取代？

   答：电子的血压计，如果有适当的保养，应该是准确的。有时电子血压计的零件可能会偏移，所以必须有适当的保养，才能维持准确性。虽然水银的度量可能较稳定，但一般人未必用得好。

   问：我应如何与医生沟通？

   答：为了能够使你与医生接触交谈时得到更大的效益，你可以预先准备好向医生提出你心中的疑

问，以期在短短的有限门诊时间内获得完美的答复，如：

我的血压是否太高？太低？

 我的血压高是否是因为测量时太紧张的缘故，有什么更好的方法能正确测量血压？

·我有发生高血压的危险吗？

·我的高血压是否让我有发生心脑血管病的危险？如果有的话，是哪些因素？

·我目前的服用的药物是否因为高血压？

·我目前的生活习惯对血压有何种影响？我是否应该戒烟和减肥？

·我的高血压是否与怀孕有关（如果你已怀孕）？孩子生下后血压会恢复正常吗？

·我是否急需降低血压？

·是否可以告诉我，从医生的角度，病人应如何与医生配合？

   问：高血压病人有什么病征和症状？

   答：大部分轻度高血压病人并无症状或只有较轻症状，如疲劳、意识不清、恶心、胃部不适，视力衰退、易出汗、神经过敏、鼻出血、心悸、耳鸣、阳痿、头痛，及眩晕等。随着病程进展，血压持久升高，导致心、脑、肾等器官损害的一系列并发症。

必须指出：症状的有无或轻重程度与血压升高的程度并不完全平行，这与每个人对血压升高的耐受力不同有关。而高血压的诊断治疗的依据是血压水平而不是症状有无或轻重。

   问：如果我有了高血压症，是否要做其它的检查？

   答：当你被发现有慢性高血压时，医生会考虑下列的检查：

尿常规：主要检查酸碱度和蛋白最终产物，去排除肾脏病的可能。

血液：血糖及脂性物质包括胆固醇及硝酸甘油三脂。钙、磷含量、白血球数。及其它例如：Cortisol,24小时尿VMA测定，甲状腺功能。

心电图（EKG）：可以测量高血压引起的心脏病理改变，如心肌肥大。

多普勒超声流量计（Doppler Ultrasound flowmeter ）：可以测量由高血压引起的心脏收缩与松弛障碍  （Systolic and Diastolic dysfunction）。

胸部X光，可以看到心脏扩大。

核磁共振，可以检查肾动脉狭窄，肾病变和高血压的关系。

患有严重高血压的病人，必须再进行一些特殊检查去排除其它一些与血压相关的疾病。例如：作肾血流多普勒超声波（Renal Doppler Sonogram）或肾动脉造影去检查肾动脉狭窄症（Renal artery stenosis）同时留存24小时尿液检查有否患库欣综合症（Cushing’s disease）或嗜络细胞瘤（Pheochromocytoma），高血压多发生先于成人，也可发生于儿童。

当然发现有慢性高血压症时，应该排除是否患有与血压相关的其它疾病，例如慢性肾脏病，长期服用激素的副作用，主动脉狭窄，库欣综合征，肾血管病、甲状腺疾病，以及长期服用引致高血压的药物等。

   问：请问什么么高血压的治疗方法及目标？

   答：首先我们要确定治疗的方向，它们是：

——减低心脑血管及肾脏并发症；

——找出并治疗可以改善的危险因素；

——治疗临床症状；

——治疗高血压；

对准高血压的病人，应维持血压低于120/80mmHg，

对高血压病人，没有并发症者维持血压低于140/90mmHg。

对老年病人，理想的血压应低于140/90mmHg；当血压控制在140／90mmHg以下时，心脑血管疾病的发病率才最低。 同時要预防低血压。对老年病人，要達到理想血压并不容易，有時採用两種或两種以上药物才能达到目標。老年病人站立時容易產生危險的体位性低血壓，所以亦要測量站立時的血压。

有并发糖尿病及慢性肾脏病者应将高血压维持低于130/80mmHg。

准高血压和部分轻微的高血压或许可由改善生活习惯（Lifestyle）来维持，但大部分高血压的病人（140/90mmHg或以上者）都需要用药物来治疗。老年者，只有当收缩压长期升高的病人，例如血压160/89mmHg的病人，也需要用抗压药治疗。

抗血压分下列步骤进行：

改善生活习惯——

·生活、作息规律，每天保持愉快、轻松的心情，少动怒，不做长时间注意力集中的事如打麻将、扑克。·安定情绪：例如静坐，听音乐等，接近自然，热爱园艺对平衡情绪有帮助。

·.戒烟：戒烟是降低脑血管意外和心脏病的非常有效措施。虽然戒烟本身并不能降低血压，但吸烟对心脑血管和危害极大，所以务求达到完全戒烟为止。

·减肥：减低腹部重量能降低血压及心脏的大小，肥胖是高血压的前奏。减轻体重不但能降低血压，而且对抗胰岛素、糖尿病、高脂症及左心室肥大有良好的效果。

·低盐食谱：食谱中每天盐摄入不超过2克会降低血压4~6mmHg，盐的摄入与吸收对血压升降有关。减少盐的吸收对降压药有相助的作用。

·饮食：丰富的水果，素菜、全麦、低脂及低红肉食物，会有降血压的作用。

  丰富的维他命及矿物质食谱：维他命C增加血中的氧化氮产量；维他命B也对降压有益，苹果是一种天然降压剂。茶对高血压的防治作用已有确认，但宜清淡，以青茶、绿茶为主。 以下蔬菜有降压作用，在日常生活中可以多选用：芹菜、菠菜、大蒜、西红柿、藕、木耳、茭白、葫芦、海带、南瓜、冬瓜、洋葱、茄子、胡萝卜。充足的矿物质如钾、镁及钙可降低盐的吸收而导致血压下降，主要用钾离子取代钠离子。钙离子也为血管内膜制造氧化氮所需，氧化氮能扩张微血管，对降压非常重要。

·降低酒量：酒能升高血压，大量饮酒会增加中风的发病率。但适量饮酒会促进血液循环，增加高密度胆固醇。女子每日不超过一杯，男士两杯为宜（一杯为120cc）

 ·运动和气功：进行有规律的有氧健身锻炼对调节高血压非常有效，有规律的运动比强烈的

运动更有效。研究证明，长期打太极拳的人的血压非常稳定，而且有助于降低血压。

  例如轻微的运动就能使收缩压降低4~8mmHg。

   运动作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢，引起血压下降。同时运动有调整植物神经功能的作用，可降低交感神经的兴奋性，提高迷走神经的兴奋性，使血管舒张、血压下降。改善血液循环，提高对体力活动的适应性，提高活动能力，改善情绪。

  运动量： 临床经验表明：放松性的、节律较慢的、运动量较小的活动能收到降压的效果，如太极拳、医疗体操、步行等，每天1次，每次30分钟左右，每周不少于5次，最高心率控制在102—125次，{220减年龄乘百分之70}，或者是更简单的方法是年龄减70。也不宜过量，弯腰、举重，憋气、用猛力等，否则可能加重心脑血管疾病，无助于病情康复。

   问：在何种情形下不宜运动？

   答：有重心律不齐、脑血管症状(眩晕、头痛、恶心、呕吐) 、心绞痛或心功能失常的病人，不宜作常规的运动。

·避孕药会令血压上升，尤其超过35岁和肥胖的女士。所以有高血压的中年妇女不适宜采用避孕药。

   问：在什么时候，高血压要仰赖药物治疗？

   答：第一度高血压 (140-159/90-99 mmhg ) 和 第二度高血压 (160/-179/100-109 mmhg )的病人，若沒百心臟病危險因素者，可先实行上述改善生活的习惯，，但在嘗試幾个月之后，病人的血压仍然不能回复正常时，应该開始用药物治疗。對有第三度高血压 (180/110 mmhg ) ，有中等心臟病危因素的第二度高血压 (160/-179/100-109 mmhg ) 和有高度心臟病危因素的第一度高血压 (140-159/90-99 mmhg ) 的患者，則母需先行改善生活习惯，應立即開始药物治疗。

   问：降血压药有多少种类？

   答：目前用于治疗高血压的药物品种繁多、作用各异，但其治疗高血压的共同指标为降低血压。:当前用于降压的药物主要为以下五类，分为：A，B，C，D，

A是：血管紧张素转换酶抑制剂（ACE Inhibitors）；降压作用是使血管紧张素生成减少。目前常用的有雷米普剂 (Ramipril),卡托普利（Captopril），苯那查普利（Benazepril），西拉普利（Cilazapzil）等。此类药对预防中风、心脏病和肾脏病比其它药物好，尤适用于患有糖尿病和心脏病的病人。但对有肾功能下降的病人不宜使用。

  血管紧张素11 受体阻滞剂 (Angiotensin 11 receptor blockers-ARBs)：此类药物作用和血管紧张素转换酶抑制剂相似，但副作用更少。常用的有Losartan ,Irbesarton,Valsartan,Perindopril. Oinesartan,Candesartin,Eprasartin等。

 B是：β－阻滞剂，（Beta blockers），最常用的有Motoprolol, Ateiolol,,Carvedilol,Celiprolol及 Labetalol等，能减慢心率，使心排出量降低以及外周循环顺应性改变以保持外周血量。对有心脏病的人特别有效，但对糖尿病人和有新陳代謝綜合征的病人，应當慎用，它会影响病人身体对不稳定的血糖水平的正常反应。

C是：钙通道阻滞剂（Calcium  channel  blockers ，CCB）：这类药物 能松弛血管平滑肌，扩张周围小动脉，降低外周阻力，从而使血压下降，同时有减少心肌需氧量的作用，还有增加心肌血液供应的作用。适用于急性高血压心脏病发作的病人。最常用的有三氢吡啶类为代表的硝苯地平（Nifedipine），Amlodipine,Felodipine,尼群地平（Nitrendipine），尼素地平（Nisoldipine）等。但也有实验指出，此类药并未能降低因高血压引起死亡的危险性。

  最近的实验证明，利尿剂不旦能降低血压，而且还能减少发生心血管疾病的危险（如中风、胸痛、心脏衰竭）应该被作为降压最先应用的药物。而血管紧张素转换酶抑制剂，尤其雷米普剂 (Ramipril) 对预防中风和心脏病的效果甚佳。所以对于改善生活习惯未能控制血压的病人，而单用利尿剂还不能达到目的者，同时使用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂 (例如 Hyzarr)是最佳选择。

 D是：利尿剂 ：{Diuretic}使肾脏排出体内过多的水分和某些矿物质，尤其钠（Sodium），钠把过多水分留在体内，使血压升高。利尿剂有副作用，因它在排钠的同时也排出钾（Potassium）会引起低钾症（Hypokalemia），最常用利尿剂有双氢氯噻嗪）（Dihydrochlorothiazide ）。噻嗪类利尿剂应用最为普遍，它可阻止肾小管对钠的再吸收，价格便宜，对肾功能良好的病人是首选的利尿剂。可单独或合并降压药同时使用。如果服用不排钾的利尿剂，这种副作用便可降低。例如：Amiloride,Spironolartone,Eplerenone等。

   問：如果我有高血压，但沒有心臟病併发症，而且血內壞膽固醇 ( LDL ) 也不高，但有危險因素，是否應該服用抗脂药 ( Statin ) ?

   答：你應該服用抗脂药 ( Statin ) 。即使你血內壞膽固醇 ( LDL )不高。

   問：我有高血压，以前又有发過一次心臟病，我的医生要我吃阿斯匹林，為什么？

   答：低劑阿斯匹林可以稀釋血液，降低血栓的危險，對預防心肌梗死，腦中風有好處。但同時会容易引起出血，所以如果你有出血傾向的疾病，就要格外小心，所以只有在出血疾病 (如胃潰瘍 ) 和高血压控制好之后，才可服用低劑量 ( 81mg )、有腸衣的阿斯匹林 ( Enteric coated Aspirin )。

   問：我有二類型糖尿病，有什么應該特別注意的地方？

   答：改良生活習慣，以減肥和低鹽食物尤為重要，务使血壓低于130/80 mmHg以下，若達不到，開始服用降壓药。如果尿液中出現疍白質，使用Brokers of reninangiotensin system 有降低尿疍白的作用。

   問：我以前曾經有過中風的現象，降血壓药是否可以預防復发？

    答：可以。降血壓药不但降低中風的复发率，還可以降低其他心臟病的发病率。

    問：聽說服用降血压药會延遲老人癜呆，是真的嗎？

    答：有研究发現：血压高低和老人癜呆亦有關係，服用降血压药不但會降低血压，還可延遲老人癜呆症的发生。

   问：如果我有了高血压，日常生活中我应该注意些什么？

   答：假如你的高血压没有控制好，尽可能避免下列的活动。

桑拿浴（Sauna）

·蒸气浴（Steam  bath）或蒸汽室（Steam  room）

·热水浴（Heated whirlpool）或热气浴（Hot tub）

·强热水泳（High heated swimming pool）

   问：假如我的高血压己经控制好了呢？

   答：可以考虑，但不能超过10分钟。做完上述活动后，最好坐到不热的地方休息数分钟才站起来，避免眩晕甚至晕倒（突然站起来会引起脑部缺血缺氧）。

   问：高血压病人应避免使用什么药物？

   答：除了Oestrogen丸以外，极本上没有。

   問：我今年已經80多歲，有人告訴我降血压药的效果巳不像對年輕人那么有效，是真的嗎？

   答：有可能，但并不是說，你就可以不吃药了。如果你的药有效，亦沒有不良反應，你應該繼續服药。

   问：为什么有些高血压难以控制？
   答：血压难以控制常有以下几种原因：
　　1.高血压患者的伴随情况未及时消除如患者的体重增加、钠盐摄入过多、饮酒过量、患者处于高度紧张状态等，其血压是难以控制的。
　　2.继发性高血压疾患未得到病因治疗有些继发性高血压疾病由于症状不典型或检查选择不合理，结果判断不准确，而未能及时诊断。由于不能针对病因治疗，当然高血压也难以控制。在这里也提醒血压难以控制的高血压患者及其家属，要给医师提供一份详细的病史资料，一定要找从事高血压临床研究的专科医师进行系统诊治。
　　3.高血压肾损害对高血压治疗的影响高血压患者易发生肾脏损害，而肾脏损害本身又是高血压的原因。因此高血压患者如未及时有效地治疗，容易造成肾功能受损，此时再不合理使用利尿剂，体内过多的水和盐就不能排出体外，更加重高血压，这就造成血压难以控制。

   问：怀孕期间发现有高血压如何处治？

   答：怀孕期间发现有高血压，首先要弄清楚怀孕前有无高血压，如果有的话，必须立即治疗。如果血压不太高，可考慮 Methyldopa,Labetalol,Calcium Antagonists 和β－阻滞剂。如果怀孕前没有高血压，就应分清是在怀孕20周前或后发生的高血压。如果是20周前发生的，要确定是否有妊娠先兆子痫{Preeclepia}或妊娠子痫{Eclepia}。若没有则按一般慢性高血压处理，如果有就要加上妊娠期先兆子痫的治疗方案。

   问：什么叫白袍血压高？

   答：好多病人见到医师白袍会很紧张，使血压增高，在家里血压却是正常的。白袍血压高是很多年轻人常有的现象，所以一般来说，我们医师不会第一次就开处方药物，会多一些观察，一次至两次才开药物给病人吃。一个方法是叫病人在家里量血压，另外可以使用二十四小时血压计，可以看看在家里的血压有没有超过标准。  

    问：电子的血压计的准确度如何，是否以水银的血压计取代？

   答：电子的血压计，如果有适当的保养，应该是准确的。有时电子血压计的零件可能会偏移，所以必须有适当的保养，才能维持准确性。虽然水银的度量可能较稳定，但一般人未必用得好。