有奶未必就是娘

安徽·姜厚德

    俗语说“有奶就是娘”，这句话为贬义，是指有的人不问是非，不顾羞耻，不惜失去道德底线，达到某种目的。从病理学角度来看，确有少数女性没有怀孕却不来月经，没有分娩却流出乳汁，往往被人误会，自己又解释不清，有口难辩。曾有报道，某农村留守女因停经泌乳受到家人无端质疑而自杀未遂，险些酿成悲剧。事实上，这是一种被西医称为停经泌乳综合征的疾病。其临床诊断依据是：女性不在产褥期，或分娩后停止哺乳一年以上，出现持续性溢乳，且伴有闭经的，即可确诊。

    现代医学认为，下丘脑除分泌促性腺激素释放激素外，还分泌催乳素释放因子与催乳素抑制因子。如果这两种激素的分泌失去平衡，那么过高的催乳素会直接引起泌乳，并间接地通过抑制促性腺激素的分泌影响卵巢的功能，导致闭经。这就是一些女性出现闭经又溢乳的内在原因，并不是有人认为的因“出轨”引起“珠胎暗结”后的“隐性分娩”。

    导致催乳素分泌过高的原因大致有以下几种：①垂体前叶肿瘤：比较多见，因为这些肿瘤细胞可以持续大量地分泌催乳素。②长期服用某些药物（如利血平、氯丙嗪、甲氧氯普胺、酚噻嗪等），能抑制催乳素抑制因子的释放，从而引起泌乳。某些含激素的避孕药，除有上述功能外，还能抑制促性腺激素释放激素的产生，同时使催乳素的分泌增加。③中医学认为，精神抑郁、心阴亏虚、遇事不遂、心火上炎等多种原因，可引起溢乳时作，烘热闭经。因此，当出现闭经溢乳的症状时，应当分清是何原因引起的，然后“有的放矢”地进行治疗。

    关于月经与乳汁的关系，古人早有论述。如巢元方在《诸病源候论》中说：“冲任之脉皆起于胞内，为经海之络，手太阳小肠之经、手少阴心之经此二经为表里，上为乳汁，下为月水。”  陈素庵在《 妇科补要 》中也说： “乳子（分娩），则经血已为乳汁，月水（月经）自止不来。”   间 接 说明了闭经与溢乳的病因。

    笔者曾接诊一杨姓患者，36岁，形销体羸，抑郁多疑，性情急躁。因与同事口角，精神受挫，抑郁寡欢，出现月经涩少，色深红有瘀块，渐至闭经溢乳已3个月。杨某面部色素沉着，主诉胸闷，舌尖烧热而痛，夜寐不宁，五心烦热。诊见舌暗红，苔白，脉细弱。妇检：子宫前位，略小，宫颈Ⅰ°糜烂，附件未见异常。实验室检查：泌乳素(PRL)52纳克/毫升，高于正常值，蝶鞍多相断层摄影及乳房钼靶摄影均显示正常。诊为特发性闭经泌乳综合征。

    中医辨证为心阴亏虚，火热亢盛于上，瘀血阻滞于下所致。遵东垣“宁心补血泻火则经自行”之意，治则为宁心阴，解瘀毒，通经脉。方用：川黄连3克，麦冬、柏子仁、赤芍、白芍、卷柏各12克，怀牛膝、土茯苓各30克，生地黄20克，琥珀（冲）5克，苦参15克，莲子心10克。10剂，每日一剂，水煎服。

    药后泌乳明显减少，但仍烘热口干，月汛杳然。诊舌红，脉细。再予宁心通脉，方用：黄连3克，煅人中白6克，怀牛膝、炙鳖甲（先煎）、马鞭草、生山楂各30克，丹参15克，红花10克，麦冬、卷柏、当归各12克。连服20余剂，溢乳停止，“月事以时下”。又经养血和营调治两月余，PRL降至30纳克/毫升。随访半年闭经溢乳未再复发。

    该患者证属虚实夹杂之候，故予攻补兼施之法。方取《济阴纲目》柏子仁丸之意：川黄连配柏子仁育阴通经泻火，重用牛膝、卷柏引血下行；心火不熄，瘀热不平，故用莲子心、麦冬清心火，苦参、赤芍散瘀热，而收宁心导血之效。

    除上述病例外，中医辨证尚有痰瘀互阻、气血两虚、阴虚胃燥及脾肾两虚等型，临床须仔细辨证。

    在使用药物的同时，可配合针刺疗法。取期门、乳根、膻中穴以止乳汁；取血海、三阴交、足三里、肾俞穴，用补法以补脾胃，理冲任。针药联袂，共同取效。

（编辑    申    申）