平常心对待前列腺炎

中国中医科学院广安门医院泌尿科·宋竖旗

    前列腺炎是中青年男性的常见病。据统计，50%的男性在其一生中的某个阶段都会受到前列腺炎的困扰。前列腺炎对于中青年男性，其实就像感冒一样，应以一颗平常心来对待它。

    但是，多数患者对待前列腺炎却遮遮掩掩，瞻前顾后，误认为前列腺炎就是性病，担心传染给配偶，给自己背上了沉重的思想包袱。这些患友常常奔走于数家医院，光顾泌尿科、男科、心身科、心理科等科室，给自己的精神心理、经济和家庭关系造成了极大的影响。因此，如何正确对待和治疗前列腺炎是一个重要的话题。本文就前列腺炎的临床表现、分类、治疗和预防调护等方面加以介绍。

 一、前列腺炎的临床表现、分类  

    症状：  疼痛是前列腺炎的主要症状之一，严重的时候能使患者寝食难安。多伴有尿频、尿滴沥、滴白等症状，甚至可引起性功能障碍等不适。

    分类：1995年，美国卫生部（NIH）提出前列腺炎可分成四种独立的类型：I型为急性细菌性前列腺炎,Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎,Ⅲ型为慢性非细菌性前列腺炎,IV型为无症状性炎症性前列腺炎。其中Ⅲ型又分为ⅢA型（炎症型）和ⅢB型（非炎症型）前列腺炎。临床上Ⅲ型前列腺炎占90%～95%，而I、Ⅱ型仅占5%～10%。

 二、治疗

 （一）西医常规治疗

 目前提倡个体化针对性治疗。　

 1. 如为Ⅱ型或ⅢA型前列腺炎，可给予抗生素治疗4～6周。

 2.给予α    -受体阻滞药物，缓解排尿症状，减轻疼痛不适。

 3. 定期进行前列腺按摩，能起到促使腺液规律排出、保持腺管通畅、缓解前列腺充血的作用。

 4.可配合理疗，借助温热效应达到改善微循环的目的。

（二）中医药治疗

    中医治疗前列腺炎（主要针对慢性前列腺炎，相当于NIH分类的Ⅲ型）讲究辨证论治，在辨证的基础上，针对患者症状采取相应的中药内服或外治，往往能改善患者临床症状，提高生活质量。目前，由中国中医科学院广安门医院刘猷枋教授在国内首创的以活血化瘀法治疗慢性前列腺炎，已被学术界普遍接受。

1．瘀阻是前列腺炎的病机关键

     刘猷枋教授结合慢性前列腺炎的病因病机、临床症状、解剖特征、病理特点，提出瘀阻是本病的病机关键，并贯穿疾病发展的始终，依据如下：

    《证治要诀·白浊》曰：“如白浊甚……此精浊窒塞窍道而结。” 《 证治汇补·下窍门·便浊·附精浊》   云：“精浊者，因败精流于尿窍，滞而难出。” 《 类证治裁·淋浊·论治》言：“有过服金石，入房太甚，败精瘀遂而成淋者。”历览众医家之言可见，瘀阻确为本病主要病机。肝气不疏，致气滞血行不畅；久病入络，脉络不畅，气血瘀滞；久病气虚，气虚则气血运行不畅致瘀；嗜食肥甘，蕴湿生热，阻于下焦，血运受阻。此外，房劳过度，或长期骑车、久坐亦可引起血瘀。瘀血阻于精室，遂致“精浊”。

     前列腺炎病在精室，冲、任、督“一源三歧”，均起于女子胞（男子为精室），“精浊”日久，伤及冲、任、督等奇经之脉。奇经不隶属于脏腑，一般药物难以透入。如病情迁延不愈，易加重瘀阻。

     前列腺解剖位置特殊，前列腺导管呈直角或斜行进入尿道，不利于前列腺液引流，容易导致前列腺液淤积。慢性前列腺炎病理上多表现为：前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿，腺管阻塞，腺液滞留，炎性细胞浸润，炎性渗出物潴留及间质纤维化，且血液流变学存在高凝聚状态，符合中医的血瘀证表现。

    前列腺炎患者常见少腹部、会阴部、腰骶部、阴囊、睾丸、肛周等部位的胀痛或刺痛，前列腺触诊有压痛，前列腺局部多呈硬结、硬化改变，符合中医“瘀则不通，不通则痛”的理论。

     慢性前列腺炎患者舌下络脉有不同程度的瘀阻，多数病程长者舌下络脉瘀阻、颜色紫暗明显，屈曲程度严重。

 2．活血化瘀法为主治疗慢性前列腺炎

     正是由于瘀阻贯穿该病发展的始终，所以将活血化瘀法作为治疗该病的根本方法。在活血的基础上，根据疾病的寒热虚实辨证论治，兼湿热者，佐以清热利湿；兼肾虚者，辅以补肾。临床治疗分为三型:

 （1）气滞血瘀型

 辨证要点：病程较长，临床以疼痛症状为主。表现为会阴部、少腹部、腰骶部等部位疼痛不适，痛有定处，固定不移。舌质暗，有瘀点或瘀斑，脉沉涩。

 肛诊：   腺体硬韧纤维化或不规则缩小，腺体边缘界限不清楚，按摩腺体有压痛，前列腺液不易取出。

 前列腺液检查：可见大量白细胞，卵磷脂小体减少或消失。

 治则：活血化瘀，行气止痛。

 处方：前列腺汤加减。

 药物：丹参、赤芍、桃仁、红花、泽兰、王不留行、穿山甲、川楝子、小茴香、蒲公英、败酱草。

 （2）兼湿热型

 辨证要点：多为慢性前列腺炎急性发作，以尿路刺激症状为主。表现为：会阴部、少腹部、腰骶部等部位疼痛，尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，阴囊潮湿，舌质暗，苔黄腻，脉滑数或濡数。

 肛诊：前列腺腺体饱满，或两侧叶不对称，有压痛，前列腺液容易取出。前列腺液检查：白细胞明显增多，卵磷脂小体减少。

 治则：清热利湿，活血止痛。

 处方：前列腺汤+八正散加减。

 药物：  在活血化瘀的基础上加用清热利湿药，如车前子、赤小豆、栀子、薏苡仁、黄柏、苍术、滑石、土茯苓、石苇、甘草梢等。注意：在湿热消退时要减少苦寒之药，以防苦寒伐胃。此时可适当增加活血化瘀之品。

 （3）兼肾虚型　

 辨证要点：多见于中年患者，久病及体质虚弱者，以乏力、腰脊酸痛为主。表现为：小便余沥不尽，少腹部、会阴部、腰骶部等部位疼痛不适，或见遗精、阳痿，腰膝酸软，精神萎靡，舌质暗红、少津，脉细涩。

 肛诊：前列腺腺体萎缩、平陷或纤维化硬缩，前列腺液不易挤出，脓细胞散在或成小堆，卵磷脂小体消失。

 治则：补肾活血。

 处方：前列腺汤+六味地黄丸加减。　

 药物：   在活血化瘀的基础上加用补肾药，如熟地黄、女贞子、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、狗脊、桑寄生、炙附子等。

 随证加减：如腺体硬韧较重，身体壮实者加三棱、莪术等破血化瘀药；如中年以上患者肾气不足，腺体硬缩或萎平，则破血化瘀药减量或少用，仙灵脾、女贞子宜重用；前列腺液镜检脓细胞多者，重用蒲公英、薏苡仁、地丁、红藤；腰痛重者，加狗脊、桑寄生；会阴、下腹、阴囊痛甚者，重用川楝子、香附、延胡索；滴白者加萆、益智仁等；遗精者，加沙苑子、芡实、金樱子；血精者，加小蓟、仙鹤草、旱莲草；气虚者，加党参、黄芪、白术；因肾气虚寒所致者，加乌药、益智仁、补骨脂。

 三、预防和调护

 （一） 生活饮食规律

 “三分病，七分养”，饮食调摄对于疾病的康复也很重要。前列腺炎患者宜加强锻炼，增强体质；生活规律，勿劳累；不饮酒，少吃辛辣食物；勿久坐，少进行骑自行车、骑马等压迫前列腺的运动；性生活要规律，同房后最好能立即排一次小便。

 （二）心理上“藐视”前列腺炎

 前列腺炎并非绝症，它不会夺去患者的生命，不会诱发肿瘤；前列腺炎是一种常见的疾病，正如“感冒”一样，经常发生，不用太紧张，有病要及时医治；慢性前列腺炎不是性病，是可以有节制规律的性生活的，纵欲或过度禁欲都不利于康复。

 总之，应该以一颗平常心、一颗有准备的心来对待前列腺炎，不夸大也不轻视，积极地应对它。经过正确的、正规的中西医结合治疗，一定能战胜前列腺炎这个“病魔” ！

（编辑    申    申）