作者简介：倪青，中国中医科学院附属广安门医院内分泌科主任，副主任医师、医学博士、硕士研究生导师。擅长采用中医为主的中西医结合方法治疗糖尿病及其并发症，甲亢、甲减、高尿酸血症与痛风、血脂紊乱及其相关疾病，以及骨质疏松症等。

●     中国中医科学院附属广安门医院·倪 青

一个风和日丽的下午，我为来自糖尿病病房的李大娘检查眼底，并告诉她：“您得的是单纯III期视网膜病变，为避免病情进一步发展，您需要积极配合眼科定期复查，早期治疗。”谁知李大娘听了我的话竟扑簌扑簌地流开了眼泪，满脸惊恐和忧郁。我问大娘为什么这样，她竟给我搬出了一堆导致她恐惧的数字：“我这次可是离瞎不远了，医生您不用劝我，我很清楚糖尿病病程5年眼底改变39％，病程10年眼病发病率50%以上，10年以上发病率90％，糖尿病失明者比非糖尿病多25倍。如果瞎了，从瞎到死亡平均时间也就5年多，到今年我发现糖尿病已经14年了……”

糖尿病视网膜病变真的像李大娘所说的那么可怕吗？难道没有早期诊断、早期治疗、阻断病情的方法吗？请听听糖尿病中西医结合临床专家的忠告——

一、多检查、早发现，争取早期治疗阻断病程发展

糖尿病是一种内分泌代谢病，可影响到全身各器官。它与眼睛的关系更为密切，可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变最为常见。眼底病变随糖尿病病程的加长，发病率逐渐升高。据国内报道显示，患病早期眼底检查可发现视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血，视网膜静脉充盈扩张、轻度迂曲。随着病情的发展，除了微血管瘤和点、片状出血外，同时出现白色或黄白色渗出，病变往往波及黄斑区而影响视力。进一步发展，视网膜和视乳头上出现广泛的新生血管，并有结缔组织增殖，视网膜反复出血，棉絮状渗出增多，严重损害视力。晚期或严重病例，可反复发生大量的玻璃体出血。出血如不能完全吸收可产生机化条索，与视网膜黏连，引起增殖性玻璃体视网膜病变，增殖条索牵拉视网膜引起视网膜脱离，最后导致失明。因此，糖尿病病人要积极防治糖尿病视网膜病变，勤到眼科检查眼底，争取早发现、早期治疗，延缓或阻断病程的发展。

二、勤复诊、贵坚持，采取中西医两法综合治疗

得了糖尿病视网膜病变后，要积极主动地定期到医院就诊，检查眼底，坚持药物治疗，控制病情发展。

西医治疗：

1.积极控制糖尿病。早期确诊糖尿病，及早采用控制饮食、口服降血糖药物、注射胰岛素及适当运动等措施控制糖尿病，是防止、延缓或减轻糖尿病性视网膜病变的重要措施。

2.药物保守治疗。对早期糖尿病视网膜病变(单纯型)，除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等；抗凝药物，如肝素；促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。

3.脑垂体手术。一般认为血浆生长激素分泌增多是引起糖尿病性视网膜病变的因素之一，脑垂体切除用甲状腺激素、肾上腺皮质激素及性腺激素治疗后，视网膜病变明显好转。但由于垂体手术治疗后，终生需对垂体机能低下进行替代疗法，因此本法在具有激光治疗的今天已很少应用。

4.激光治疗。此方法是一种对症治疗。最初使用氙激光，最近是氩激光，进而使用氪激光。由于氩离子激光光斑小，绿色激光易被血红蛋白吸收，故可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管，因而可制止玻璃体出血和视网膜水肿，而不致影响黄斑的功能。一旦发现有增殖性视网膜病变后，激光治疗使部分视网膜血管被激光凝固，剩余的视网膜可以得到较丰富的血氧供应，阻断了引起新生血管的刺激作用，因此有可能阻止视网膜病变的发展。

5.玻璃体切割术。近年来对于增殖型糖尿病性视网膜病变患者，玻璃体内有较多机化物时，视网膜电图正常者，可采用切除玻璃体内机化物，以防止牵引性视网膜脱离，适当提高视力。

中医治疗：

中医对糖尿病视网膜病变早期多采用中医辨证论治：

1.肝郁气滞、目络受阻型：症见视物昏蒙，头疼目眩，口燥咽干，心烦易怒，舌边红，脉弦细数。治宜疏肝清热、行血消滞，方选丹栀逍遥散加减：柴胡10克，当归10克，赤白芍各10克，栀子10克，丹参10克，郁金10克，红花6克，木贼草10克。

2.脾虚湿困、痰浊阻络型：症见头重头昏，眼花目眩，视物如云雾遮睛，伴胸闷胀满，肢重纳呆，便溏，舌淡红、苔白腻，脉濡滑。治宜健脾燥湿、化痰通络，方选温胆汤加味：半夏6克，陈皮6克，茯苓10克，甘草6克，枳实10克，苍术8克，竹茹10克，丹参15克，山药15克。

3.肝肾不足、水亏目暗型：症见目眩耳鸣，腰腿酸软，五心烦热，失眠口干，初期自觉眼前有蚊蝇或云雾飘动，继则视物呈红色，舌质红、苔薄而干，脉弦数。治宜补益肝肾、益精明目，方选驻景丸加减：菟丝子10克，楮实子12克，茺蔚子12克，枸杞子10克，车前子12克（包），生熟地黄各10克，山茱萸6克，制首乌15克，三七粉6克（分冲），五味子4克。

4.气血双亏、目失所养型：症见面色苍白或萎黄，头晕目眩，疲倦气短，视物昏渺，或似云雾飘动，舌淡苔白，脉虚细无力。治宜补气养血、益精明目，方选八珍汤加减：党参12克，白术10克，甘草6克，当归12克，川芎6克，赤芍10克，熟地黄10克，黄芪15克，陈皮6克，谷精草12克。

5.阴虚阳亢、火伤目络型：症见头晕目眩，急躁易怒，口苦咽干，面赤耳鸣，猝然目盲，或视物色红，或荧星满目，或黑影遮睛，舌边尖红而少苔或苔薄黄，脉弦数。治宜清热凉血、平肝明目。方选犀角地黄汤加味：水牛角30克（先煎），生地黄20克，赤白芍各10克，牡丹皮8克，山栀子10克，龙胆草5克，石决明20克（先煎），白茅根15克，侧柏叶12克。

对于视网膜病变及糖尿病性白内障早期，服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸也有一定疗效；对于视网膜出血者可服用云南白药；对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。

三、“三分治，七分养”，必须双管齐下治养结合

糖尿病病人最常见的眼疾有白内障、青光眼及糖尿病性视网膜病变。这些眼疾都不同程度地损害病人的视力，影响病人的生活。因此运动时更应格外小心，注意下列事项：

1.切忌剧烈运动。因为剧烈运动可使血压升高，眼压也随之上升，增加玻璃体、视网膜出血的危险性。

2.避免力量型静态运动，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等。因为运动时胸腹部肌肉持续收缩，静脉回流受阻，致眼静脉压上升，出现眼压突然增高的危险。

3.选择较开阔的运动场，避免拥挤、对抗性强、节奏迅速的活动，如篮球、乒乓球等，以免频繁碰撞受伤。可选择身体移动相对小的活动方式，如气功、太极拳、健身操等。

（编辑 王丹丹）