针刺治疗耳鸣耳聋的临床疗效观察

Observation of curative effects of acupuncture on deafness and tinnitus

200021上海中医药大学曙光医院沈卫东

【摘要】目的：研究针刺治疗耳鸣耳聋的治疗效果。方法：采用随机分组的方法，将72例耳鸣耳聋患者分为治疗组和对照组，治疗组36例予以针刺，对照组36例予以耳聋左慈丸对照，比较两组的治疗效果。结果：针刺治疗耳聋总有[1]效率为85.7%，耳鸣为94.2%。经统计学分析两组存在差异，P<0.01。结论：针刺对耳鸣耳聋有较好的治疗效果。

【关键词】耳鸣  耳聋  针刺

【Abstract】Objective: To study the curative effects of acupuncture on deafness and tinnius. Methods: 72 patients were divided randomly into treatment(36) and control groups(36). Patients in control group were treated by er long zuo ci wan .The therapeutic effects were compared between them by the end of therapy. Result: The effective rates of treatment and control groups are 85.7% and 94.2% for deafness and tinnitus respectively. The difference of two group was found by statistics assay,P<0.01. Conclusion: Acupuncture has a nice effect on deafness and tinnitus.

【Key Word】deafness /tinnitus /acupuncture

耳鸣、耳聋是临床常见的症状，病因复杂、病机多变，它既可由多种疾病引起，也可是多种疾病的先兆。现在由于环境噪音、工作压力等影响，耳鸣耳聋症状日益低龄化，严重影响人们的工作、生活。自2002年2月至2005年6月，选取门诊就诊耳鸣耳聋患者72例，随机分为治疗组和对照组，采用针刺治疗疗效显著。

1．临床资料

1.1 纳入标准：

    根据《中医病证诊断疗效标准》选取病例。患者以持续日久的听力下降为主要症状，或伴耳鸣及轻度眩晕；耳部检查有膜少光泽，或有内陷、增厚、粘连、钙质沉着等表现；听力检查呈感音神经性耳聋。并排除遗传性后天失音性耳聋，以及代谢障碍、螺旋体感染、颞骨骨折、耳手术、肿瘤、心血管病、脑血管病所致的听力减退和突发性耳聋。

1.2 诊断标准：^①

耳聋：正常（<25dBHL）听力正常；轻度（26dBHL～40dBHL）听不清耳语；中度（41dBHL～70dBHL）听不清说话；重度（>71dBHL）听不到声音。

耳鸣：正常；轻度（耳鸣间歇发作，或仅在夜间或安静环境下出现，且程度轻，不伴有听力障碍）；中度（持续发作，程度较重，在嘈杂环境下仍有耳鸣或伴轻度听力障碍）；重度（耳鸣程度重，常影响工作和睡眠，或伴中度以上听力障碍）。

1.3 病例选择

选择病例72例。男性46例，女性22例。年龄在26岁～70岁之间，平均[2]年龄46岁。病程3个月～7年，平均1.5年。19例双耳听力下降，53例单侧耳听力下降，共91耳。随机将病人分为治疗组和对照组各36例，治疗组49耳，对照组42耳。

治疗组中重度耳聋8耳，中度28耳，轻度13耳；对照组中重度7耳，中度23耳，轻度12耳。

治疗组中重度耳鸣7耳，中度19耳，轻度26耳；对照组中重度5耳，中度14耳，轻度18耳。

2．治疗方法

2.1 治疗组：采用针刺的方法。坐位或仰卧位。用0.25cm×40cm毫针，直刺0.5-1寸，行捻转手法，令患者有酸胀热感，得气后留针30分钟。每周3次，连续治疗4周为一个疗程。

取穴：选用听宫、听会、翳风、养老穴，并根据患者证型随证加减。

肾精亏损：耳聋日久，耳鸣如闻蝉声，头晕眼花，腰膝酸软。舌红，少苔，脉细数，加用太溪。

气血亏虚：耳聋耳鸣，时轻时重，劳累后加重，面色无华，食欲不振。舌苔薄白，脉细弱，加用足三里。

痰火郁结：耳聋，头重而晕，耳中胀闷，脘腹痞满。舌苔黄腻，脉滑数，加用丰隆。

气滞血瘀：耳聋或重或轻，或伴耳鸣，鼓膜增厚，或有粘连，钙质沉着。舌质紫暗，脉涩，加用血海。

2.2 对照组：服用耳聋左慈丸，日二次，每次8克，连续服用四周为一疗程。

3 疗效评定标准

3.1 耳聋疗效评定标准

有效：①0.25～4kHz各频率任意三个相邻频率提高10dB～30dB；②单一频率听力改善15dB或以上者；③进行性或波动性听力障碍者经治疗后不再进一步加重者。

显效：0.25～4kHz各频率平均听力提高40dB以上者。

痊愈：上述频率平均听阈恢复正常，或达健耳水平。

无效：上述频率平均听力改善不足15dB者。

3.2 耳鸣评定标准

有效，耳鸣由影响工作和睡眠转为仅在嘈杂环境中出现，但不影响工作和睡眠；或由嘈杂环境中出现转为安静环境中出现；或由持续性转为间歇性。

显效：耳鸣影响工作和睡眠转为仅在夜间或安静环境中出现；或持续性耳鸣减弱为偶发。

痊愈：耳鸣消失，一个月以上不复发者。

无效：耳鸣无改善。

4．疗效观察

4.1 治疗组和对照组疗效比较

4.1.1 治疗组和对照组耳聋症状疗效比较

*:P<0.05。

治疗组与对照组的总有效率比较差异具有显著意义，治疗组疗效优于对照组。

4.1.2 治疗组和对照组耳鸣症状疗效比较

*:P<0.05。

治疗组与对照组的总有效率比较差异具有显著意义，治疗组疗效优于对照组。

5．讨论

耳鸣、耳聋都是听觉异常的疾病，可由听觉器官本身和神经传导径路的病损以及全身其他系统疾病包括少数听觉器官发育不良所致的失天性耳聋、中耳炎、听神经病变、高血压和某些药物中毒引起所致的疾患。耳鸣是指听觉器官并末受到外界声响刺激，而自觉耳内鸣响，如蝉如潮，妨碍听觉。耳聋是指听力不同程度减退或失听。耳聋依病变性质分为器质性相功能性两大类。按病损部位分为传音性聋和感音性聋。又分为耳蜗性聋、神经性聋及中枢性聋。既有传音性又有感音性者，称混合性聋。耳聋又常由耳鸣发展而来，两者虽有不同，但往往同时存在，后者多由前者发展而来，治疗方法亦基本一致。

中医认为耳为少阳经所辖，手足少阳经脉循耳之前后，耳鸣耳聋发病原因多由内伤引起，其实证多为肝火，痰火困扰耳窍，虚证为肾和脾胃亏虚，耳失所濡，因此治疗本证须先辨清虚、实，实证用泻法，虚证用平补平泻和补法。所以针刺治疗以疏利少阳经气为主，配合辨证取穴。取翳风、听会以疏导少阳经气、清泻肝胆，泻三焦火而清窍，使通上达下，通经活络。本研究表明针刺治疗耳鸣、耳聋有一定的疗效，四周的针刺治疗能够显著改善患者的耳鸣耳聋症状，提高患者的听力。

   耳鸣耳聋的原因十分复杂、必须首先明确诊断、排除由于耳的实质性病变而引起的耳鸣耳聋，对由于全身性疾病引起的耳鸣耳聋应积极治疗原发病，避免延误病程。