慢性头痛证候分布规律研究

郭志红 张蓉

（第二炮兵总医院 北京 100088）

关键词：慢性头痛证候 研究

慢性头痛是临床最常见的病症，呈反复发作，病程可达数年甚至数十年，其确切的发病机制尚不十分清楚，普遍认为血管和神经因素起有重要作用。国内外对该病症进行了大量的研究，在治疗方法上仍难以获得满意结果，致使很多患者生活、工作质量明显受到影响，甚至不能够进行正常工作和学习。祖国医学对头痛的病因病机研究有着悠久的历史，在此基础上应用中医药治疗头痛取得了较好的效果，积累了丰富的经验。然而，对于慢性头痛，特别是慢性顽固性头痛，大样本的研究较为少见，缺乏辨证分型客观化研究，因此影响了本病诊治的标准化，从而疗效也受到影响。笔者近年来对慢性顽固性头痛进行了较多的研究，感到首先应进一步深刻认识慢性顽固性头痛的发病机制，找出其存在的特殊规律性，才能够有针对性的采用更好的治疗方法，使达到满意疗效。故此，对门诊病人进行了大样本的证候学调查，通过对110例慢性头痛患者的证候分析，总结出慢性头痛常见的及临床意义大的证候，为慢性头痛的辨证分型的标准化研究奠定基础，也为本病的治疗提供证候学依据。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 慢性头痛诊断标准  依据《中医病证诊断疗效标准》^[3]中关于“头风”的诊断标准，而且符合以下病例选择条件：①病程均在半年以上；②经过神经科、五官科、等有关科室检查，辅以头颅X片，颅脑CT、脑电图等实验室检查，已排除眼、耳、鼻病变和颅内占位性病变以及高血压所引起的头痛；③经用西药或中成药等治疗疗效不满意者。

 1.1.2 中医证候诊断标准  参照国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语·证候分册》^[2]。

1.2 研究对象

慢性头痛病例组为2001年10月至2004年10月于第二炮兵总医院中医门诊收集的慢性头痛患者110例。其中男45例，女65例；年龄最大78岁，最小20岁，平均37.24±7.62岁。对照组选择与病例组在年龄、性别上经统计无差异的健康无头痛者110例。

2 研究方法 

应用病例—对照的研究方法，统计各证候在病例组与对照组发生频率的差异，从而分析证候与疾病的关系。

3 统计方法 

证候的发生频率用频数分布的统计学描述方法。证候与疾病的联系强度用logistic回归分析，由SPSS12.0统计软件包完成。

4 结果

4.1 证候发生频率

   在慢性头痛患者中，我们把发生频率排在前6位的证候进行了统计，具体情况见表1：

              表1 慢性头痛病例组与对照组证候分布情况                例

4.2 证候单因素分析结果

    见表2。

表2证候单因素分析结果

带*者表示单因素分析结果与慢性头痛有统计学联系（OR>1.1且P<0.05）

5 讨论

本研究首先对慢性头痛的常见中医证候进行了统计分析，筛选出慢性头痛发生频率大的证候共6个，然后对这6个证候进行了单因素Logistic回归分析，通过OR值比较研究因素与疾病的关系。OR值是一个联系强度指标，用来评估研究因素与疾病的联系强度。其范围在0～∞之间，0R值>1时表明研究因子与疾病呈正相关，值越大，联系强度越大。OR值还是一个点估计值，可以用来比较研究因素与疾病的关系并排序。通过研究发现，上述6个证候在两组人群中的发生频率经统计学处理显示有显著性差异，按照与疾病的联系强度大小依次为气阴两虚、血瘀、气血两虚、肝阳上亢、肝郁气滞、痰湿。

本研究中气阴两虚和血瘀与慢性头痛的联系强度最大。气与阴是人体生命活动中不可缺少的最基本的物质。人们在长时期过度的脑力劳动、体力劳动以及夜间作业或睡眠不足等情况下，最容易耗气伤阴，造成气阴两虚，使机体各种功能下降，尤其是调节功能不能满足需求，并由此而致虚热上扰，而出现头痛绵绵发作，反复不愈。往往此类患者在劳累紧张之后头痛发作，经过休息可得到好转。治疗上应用调补气阴的药物可以很容易解除头痛的烦恼。瘀血也是头痛的常见原因，自古以来就被引起高度重视，因此，由古至今，在治疗头痛的药物中，活血化瘀通络药是应用最广泛的一类药物，“瘀则不通，不通则痛。”瘀血在慢性头痛中广泛存在，且“久病多瘀”，随着病情的发展，瘀血会愈来愈重，故头痛会愈来愈剧，头痛发作时间会愈来愈长。可见，化瘀通络仍然是我们治疗慢性头痛的大法。气血两虚也是本研究中见到的较多的证候，中医典籍《内经》说：“人之所有者，血与气耳。”气与血在生理上互相依存，病理上互相影响。人的体质下降，机体功能不足，常常指的就是气血不足，之所以慢性头痛反复不愈，与气血不足所造成的机体功能减退及失调有着密切联系，由于没有能力进行自身调节，以致病情迁延，难以恢复。肝阳上亢与肝郁气滞两者联系密切，均是表现为情绪上的变化，常常是由于不良情绪导致气血的分布紊乱，或是气血上冲，或是气血郁滞，因而导致头痛发作，应用平肝潜阳及疏肝解郁的药物可以获得好的疗效，但是，为避免情绪的反复波动而造成头痛的反复发作，必须同时施以宁心养神、滋阴潜阳的药物，以使疗效能够稳固持久。痰湿证候的增多也是不可忽视的，人们的饮食结构过度精良造成了此种患者的明显增多。痰瘀阻滞患者所表现的痰湿及瘀血的证候均较明显，此类患者往往头痛头晕同时存在，缠绵反复，应用一般止痛药效果难能满意，而应用化痰祛瘀的药物常能收到满意效果。

通过对100例慢性头痛患者常见证候的研究，我们统计出了慢性头痛发生频率较大的证候，并计算了证候与疾病的联系强度。为本病辨证分型标准化研究奠定了一定的临床基础，也为深入认识本病，更好的进行合理治疗提供了一定依据。本研究中提出了新的症候群，与古代及以往的研究有所不同，考虑与越来越突出的社会因素造成了证候谱的变化有关，也与笔者所接触的患者群以女性、脑力工作者及老年人偏多可能有一定关系。