对“内伤疗法辨治顽固性腰腿病呈进行性瘫痪”的总结

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市二院职工李氏，男，45岁。步履艰难、裤袜不能自己穿，无法抬脚离地移步。本院以及院外中西医内科骨科理疗科针灸热敷拔火罐小针刀牵引按摩，以及草药科服用治疗近5年，四位骨科专家诊断四种结果：强直性脊柱炎、侧索硬化、椎间盘突出、骨质增生。特别是近两年天天服用蜈蚣全蝎等等大量活血化瘀药物，无法控制病变呈进行性瘫痪。目诊示背腰处大面积伤瘀，问其病史。曰：20年前从屋顶摔下，当场昏迷3个小时，以后也是请民间医生吊伤，以后都不痛了。锥突才0.3~0.5mm。120救护车接来诊治5天，不从椎突处外治，而是直捣原伤瘀，第六天就可以自己步行来诊。共整治约四个月，至今还是我市120救护车驾驶员（95年~至今）。

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总结：

西医断病，是传统医学临床也必须具备的前提。可是，西医专家诊断意见不一致，怎么办？

查双腿有轻微萎缩，能站立，但几秒钟就颤抖。双脚掌均不能离地，故而有时一步都无法迈出。首次接诊，是因为看到患者站在十字街口不能离开，造成交通堵塞，将其夹持托扶至诊所。抬腿试验，尚可接近60°。其妻欲跪下曰，如能救治，实乃全家救命恩人。急扶起，劝慰曰，尽力而为。

    何以历经多种疗法，均不能阻断进行性瘫痪呢？前医诸法，都没错，原因何在？椎间盘突出症，并不严重，与症状不对称。显然仅以椎突来辨治，不妥。不少曾经接受坦克部队医院的药离子热导疗法的患者，初起也都有效，终究无远期疗效。小针刀主治医生，从北京学习回来，是福建省第一位开展小针刀，享誉海峡两岸。经治六次，每次六个穴位，不见改善。牵引也进行一年多。封闭记不住多少次了。五年来活血化瘀的中药几乎未间断。都是该院专家们开的。可以说，不是诸多专家专业技术不精，而是他们都不知道经穴宿瘀的病源学，中西医教材都没有这一学说。仅就根据目诊报瘀，瘀血集结在哪里，就从哪里切入治疗。当第五天宿瘀肿出很高，轻按就剧痛时，就可以抬腿离地了。五年不能抬脚，五天，就初见成效，不对椎突进行整脊正骨纠正，不再用针灸、水针等方法。反思病史治疗史，当初即使有所改善的各种方法，因为没有达到病理是经穴宿瘀这一层面，所以，各法均不能阻断潜伏宿瘀的继变本性。外伤后20年不痛，可是说明当时那位民间医生治疗伤瘀的方法，按常理说可算是很到位了。可是，不知道宿瘀的辨治，不能仅以止痛的效果来评判。更不能以能止痛多久才评判。还好均未用过拔罐放血能损伤经脉血气的方法，所以，即使有萎缩，程度并不严重。

    按照有史以来的经验，活血逐瘀内服药，也没有停过，说明，诸法不是有错，而是一：没有达到内外同步的协同力；二，不知道瘀源在何处；三，原伤瘀不痛，造成病变不会再从外伤考虑。这里得沉重反思，‘痛则不通、通则不痛’，以为二十年不痛，就认为没有瘀血，这种观点是怎么来的？是我们中医学界对各种不同病源的瘀血的发病性质，认识不足造成的。不知道宿瘀未被托肿出来而能潜伏深处，必须要重新托出到表层才能发挥外治力的最大效应，才能达到化解的原理，造成的。当时那位洗伤的民间医生，在时间上是很宝贵的，因为宿瘀只是在初起快要形成的阶段，

如果知道托肿出来的道理，就不会有这么严重的后果。

伤损瘀血，在外伤未转成内伤瘀血之前，时机是很重要的。可是，我们都遵照西医的瘀肿不能用外力治疗，会增加出血、肿块增大的问题。而对外力治疗急性期的禁忌观念，挪用为慢性瘀血的辨治原则。《伤科汇总》一书，一直强调‘血宜温通’，外敷的也不可轻易用寒性药物。可是，至今我们临床呢？几乎为了加速急性外伤的瘀肿，滥用凉性的所谓‘消炎消肿药’---生军粉、川连粉等等。

多少外伤转内瘀发作的躯体疼痛症，我们都在针刺、艾灸、封闭、外敷、内服，甚至西药止痛长期大量应用，对留有内瘀血无效的，其弊病和危害，还不严重，因为还会去再寻找更好的方法。而上述诸法临床疗效‘显著’，其造成难以逆转后遗症的危害，比前者更有过之。本例很典型，但是，并不少见，而是非常普遍。

为什么不能用拔火罐后再放血的疗法？‘血宜温通’，那么艾灸、火针、热敷，不是也可以吗？问题是：一，外温传到入内的能达到起治疗作用的温度，表皮承受不了，也不可能达到深层次如内脏腑里面；二，热导这种物理的治疗力，与伤力这种物理力，毕竟不能等同。

对伤瘀以及其变病，瘀在腠理层，变在内脏腑，即表即里、半表半里，即使单纯到位的外治力，单纯的内治力，没有内外综合，也仍然未能与病理层面相吻合。所以，笔者在《伤瘀变病》一书中强调---“同步”的重要性。内外同步、两力同步，非常讲究。不知道变病源头在哪经哪穴，是最初步的失误；能找准发病源宿瘀的经穴，不知道要重新托瘀肿出，又是一大问题；而找准瘀穴了，内外治没能同步，简单地认为外治时加以内服，就是内外同步了，始终未能整合出对始源以及变病必需综合的整治力，更才是治疗失败的关键所在。

现在，非药物疗法、外治法普遍兴起，很多均可以补充甚至代替内治法的不足，是非常可喜的进步。可是，对于伤瘀变病来讲，始瘀与继变之间已经造成了‘互为因果’的胶着状态的病理性质，认识不足。选取何疗法才能与病理属性、程度相吻合，这是坚持内外诸法的同道们，值得继续共同探讨的范畴。为什么不能用放血，本书有详细地道出个人的见解。

我们都在讲‘上工治未病’，起码要理解到，在我们手上的患者，不能因为我们的各种不到位的治疗，而造成了仅是对正邪矛盾的实质在做‘搏斗’这一病理反应进行‘掩盖’。屡屡在我们手上接诊，一直未作出挖掘病源，一直在抑制矛盾实质，所以，我在书中提出，这是严重的医源性后果。在轻松、快捷、简单地止痛方法面前，在此不得不大声呼吁，同道们，我们自己何时落为‘庸医’？何时成为‘下工’？‘医生的职责是挖掘病源的’，是‘帮助患者请出自身体内最伟大的医生的’，这才是最起码的医德准则。但愿临床‘为渊驱鱼、为丛驱雀’的，‘为另类疾病埋下伏因’‘超支健康成本’的现象，在继承弘扬传统医学的同道中，减少直至杜绝。

                         2011-5-2整理