病历摘要

患者男，39岁，患者劳累后发热，体温39-40C，伴畏寒、寒战，次日左侧上下肢出现紫红色斑丘疹、血疱，左4、5指端、左4趾尖出血、肿痛，皮肤变黑。于发病第四日5pm突发胸部闷痛，ECG：I、aVL、V2-V6导联ST段抬高0.1-0.5mV（图一）。既往无高血压、糖尿病史。体格检查：体温37.5℃，脉搏80次/分，血压95/65 mmHg，颈静脉无怒张，,双侧颈动脉未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及罗音；心界不大，心律齐，心尖部闻及2/6级全收缩期杂音，无震颤及传导；腹软，剑突下轻压痛，肝脾不大，肠鸣音正常；双下肢无水肿，左4、5指端、左4趾尖出血、压痛，皮肤变黑（图二）。神经系统查体无异常发现。

讨论：

患者为年轻男性，突出表现为胸部闷痛，结合典型心电图表现，急性广泛前壁心肌梗塞诊断明确。急性心肌梗死最常见原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病，但并非所有心肌梗死都由冠心病所致，临床还要考虑其他病因，如主动脉病变：主动脉夹层动脉瘤、MARFAN’S 综合征；冠状动脉畸形；冠状动脉炎：梅毒性、结节性多动脉炎、KAWASAKI  DISEASE、TAKAYASU’ ARTERITIS；冠状动脉栓塞：血栓、菌栓、气栓。尽管这些原因导致的心肌梗死不象冠心病常见，但也能遇见。结合其它临床表现及详细询问病史， 将有助于正确诊断。

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