关键词：心肌梗死    血栓    血小板减少性紫癜
病例介绍  
    患者男性，64岁，主因急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克入院后行急诊冠状动脉造影，于次全闭塞并有大量血栓的LAD近段及80%狭窄的LAD远段各置入1个支架，贴壁良好，TIMI血流3级。LCX近段75%狭窄未干预。术中应用普通肝素10000u，术后IABP支持1天，静点替罗非班共计15h（300ug/h，体重75 kg），皮下注射依诺肝素7天（0.6mg，q12h）。入院后第8天拟处理LCX病变而再次行冠状动脉造影显示，LAD支架完全闭塞，可见大量血栓。行PTCA及PCI术过程中反复血栓形成，经多次球囊扩张，冠状动脉内应用替罗非班500ug后，血栓消失。术后加强抗血小板治疗，口服氯吡格雷150mg QD，阿司匹林300mg QD，西洛他唑50mg Bid，持续静点替罗非班300ug/h，皮下注射依诺肝素0.3mg q12h。次日常规血细胞计数显示血小板3.0G/L（入院时150G/L）。RBC和WBC正常，无便血，尿血，无恶心、呕吐和头晕、头痛、视物模糊等，双下肢散在皮下出血点。
讨论  
    血小板减少指血小板绝对值<15G/L或<10G/L或较基线值下降>50%，与住院期间的出血风险及死亡率密切相关。以血小板计数<15G/L为诊断标准，在当前进行标准治疗的急性冠脉综合征住院患者中，血小板减少的发生率高达13%。 
    PCI围手术期多种原因可引起血小板减少，首先应排除假性血小板减少。全血细胞分析常用抗凝剂乙二胺四乙酸（EDTA）可诱导血小板聚集、堆积，导致全自动血细胞分析仪不能正确识别血小板造成计数偏低。应用其他抗凝剂如枸橼酸钠或手工计数可确诊。 
    临床上引起血小板减少的重要原因之一是肝素诱导的血小板减少症（HIT），即原有分型的HIT II型。PCI术