关键词：心动过速  心肌病  导管消融  黄卫斌 

    心动过速性心肌病（又称心律失常性心肌病）在临床中并不少见，通常是因过快的心室率而引发，病因多为室上性心动过速。由房颤引发的心动过速心肌病，随着房颤导管消融技术的开展，也逐渐被人们所认识。本文就本中心经导管消融治疗的一例房颤所致的心律失常性心肌病做一简要介绍。
1  临床资料
    患者，男性，52岁。患者因“反复心悸4年，劳力气促半年”于2009年2月25日入院。既往健康。入院体查：BP120/80mmHg,P 83次/分，R 18次/分，双肺呼吸音略粗，心界左下扩大，S1强弱不等，HR 92次/分，各瓣膜区未闻及病理杂音，短拙脉，余（－）。生化及甲功检查未见异常。多次随访心电图以及Holter呈持续性心房颤动（图1）。超声心动图提示LA 55mm， LVD 68 mm，LVS 56.4mm, EF 33％，左室壁搏动弥漫性减弱，收缩期增厚率明显下降（图2）。胸片示：心脏增大（图3）。诊断为“扩张型心肌病、持久性房颤、心功能 III 级”。给予美托洛尔缓释片 （ 23.75mg/d）、地高辛、雅施达、双克及华法林口服。入院后加强心衰控制，一周后行房颤导管射频消融术。

图1. 为术前的体表心电图

图2. 为术前的后前位胸片

    符合扩张型心肌病表现，左房扩大，左室明显扩大；左室壁普遍弥漫搏动减弱；左室收缩及舒张功能明显减退，EF33％；二尖瓣、三尖瓣微量返流   LA 55mm， LVD68mm ，LVS56.4mm，EF33％

图3A 为术前的心脏超声

图3B 为术前的心脏超声

2  心脏电生理检查及射频消融
    经左锁骨下静脉穿刺放置十极标测电极导管至冠状静脉窦，经右侧股静脉途径行两次房间隔穿刺，将放置Swartz鞘管于左房，非选择性双侧肺静脉照影后，应用CARTO系统构建左心房，在环状电极标测下，行环肺静脉消融至肺静脉隔离（图4及图5）。随后行CFAE电位进行消融，在左房前上壁（绿色消融点），消融时房颤转为房扑（图6），激动标测示二尖瓣峡部依赖性房扑。在二尖瓣峡部进行线性消融未能终止心动过速，于左房前壁线性消融（右上肺静脉口至二尖瓣环）时，房扑终止（图7），常规线性消融三尖瓣峡部。消融时间4.5小时。术中应用西地兰、速尿及硝酸甘油控制心功能，病人状况良好。

文章来源:  www.365heart.com
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