1 心脏触诊的主要内容及临床意义？
答：
（1）心尖搏动及心前区搏动。确定心尖搏动位置。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右室肥厚的可靠指征。
（2）震颤
心前区震颤的临床意义
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部位
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时相
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常见疾病
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胸骨右缘第2肋间
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收缩期
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主动脉瓣狭窄
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胸骨左缘第2肋间
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收缩期
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肺动脉瓣狭窄
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胸骨左缘3-4肋间
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收缩期
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室间隔缺损
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胸骨左缘第2肋间
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连续性
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动脉导管未闭
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心尖区
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舒张期
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二尖瓣狭窄
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心尖区
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收缩期
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重度二尖瓣关闭不全
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（3）心包摩擦感
是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦感产生的振动传至胸壁所致。
2 正常心浊音界及心浊音界改变的临床意义？
答：正常成人心脏相对浊音界见下表
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右界（cm）
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肋间
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左界（cm）
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2～3
2～3
3～4
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Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
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2～3
3.5～4.5
5～6
7～9
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(左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm)
心浊音界改变及临床意义：
（1）心脏以外因素：可造成心脏移位或心浊音界改变。
一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧；
一侧胸膜粘连、增厚与肺不张使心界移向患侧；
大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致横膈抬高、心脏横位，可使心界向左增大；
肺气肿时心浊音界变小。
（2）心脏本身病变：
①左心室增大：心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴形，常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等；
②右心室增大：显著增大时，心界向左右两侧扩大，以向左增大为主，但不向下增大。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等；
③左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型，常见扩张型心肌病等；
④左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，心腰消失；当两者均增大时，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心；
⑤升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动；
⑥心包积液：心界向两侧扩大，可随体位而改变，坐位时呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音区增宽。
3
舒张期的额外心音及其临床意义？
答：
（1）奔马律：是心肌严重损害、心功能不全的体征，分为：
①舒张早期奔马律：提示有严重器质性心脏病，常见于心室扩张、收缩性心力衰竭，如扩张型心肌病、急性心肌梗死、重症心肌炎等。
②舒张晚期奔马律：多见于舒张末压增高、舒张性心力衰竭，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、冠心病、主动脉瓣狭窄等。
③重叠性奔马律：常见心肌病或心力衰竭。
（2）开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，见于二尖瓣狭窄患者，并且是二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。
（3）心包叩击音：见于缩窄性心包炎。
（4）肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤。
4 心脏杂音的产生机制及强度分级？
答：
（1）产生机制：正常血流呈层流状态，在血流加速、瓣膜口狭窄（二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等）、瓣膜关闭不全（器质性或相对性关闭不全）、异常血流通道（室间隔缺损、动脉导管未闭等）、心腔异常结构（心室内乳头肌、腱索断裂等）、血管管径异常（大血管瘤样扩张等）等情况下，可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。
（2）杂音强度分级
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级别
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响度
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听诊特点
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震颤
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1
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最轻
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很弱，须仔细听，易 被忽略
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无
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2
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轻度
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较易听到，杂音柔和
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无
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3
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中度
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明显的杂音
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无
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4
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响亮
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杂音响亮
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有
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5
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很响
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杂音很强，向周围甚者背部传导
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明显
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6
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最响
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杂音震耳，即使听诊器稍离开胸壁也听得到
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强烈
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5 心电图各波段的正常值范围？
答：
（1）P波：形态一般钝圆形，P波方向在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，余导联呈双向、倒置或低平均可。时间小于0.12s。振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。
（2）PR间期：0.12～0.20s。
（3）QRS波群：
①时间：多数在0.06-0.10s。
②波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，Rv1<1.0mV,V5、V6导联以R波为主，Rv5<2.5mV，V1～V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V3～V4导联R/S≈1。肢体导联I、Ⅱ、Ⅲ导联一般主波向上，aVR导联主波向下，aVL、aVF导联可呈R波为主，也可呈rS型。RaVR<0.5mV,RI<1.5mV,RaVL<1.2mV,RaVF<2.0mV。
③Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间<0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。
（4）ST段：正常多为一等电位线，ST下移一般<0.05mV，ST段上抬在V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，其他导联不超过0.1mV。
（5）T波：
①方向，T波方向与QRS主波方向一致。
②振幅：除Ⅲ、aVL、
aVF、V1～V3导联外，其他导联T波振幅一般不低于同导联R波的1/10。
（6）QT间期：正常范围0.32～0.44s，QTc为0.44s。
6 心肌梗死心电图的定位和动态演变？
答：
（1）定位
心肌梗死的心电图定位诊断
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心肌梗死部位
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出现梗死图形的导联
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前间壁
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V1~V3
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前壁
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V3、V4（V5）
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高侧壁
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I、aVF
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前侧壁
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V5、V6
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下壁
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Ⅱ、Ⅲ、aVF
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广泛前壁
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V1~V6、I、aVL
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后壁
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V7~V9
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右室
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V3R~V5R
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(2)动态演变
①超急性期（超急性损伤期）：心肌梗死发生数分钟后，ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。
②急性期（充分发展期）：心肌梗死后数小时或数日，可持续数周，出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，可呈单向曲线，T波倒置。
③近期（亚急性期）：梗死后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线，缺血性T波由倒置较深逐渐变浅。
④陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年，ST段和T波恢复正常或有异常改变，趋向恒定不变，残留坏死型的Q波。
7 心衰的基本病因和常见诱因有哪些？
（1）基本病因：
①心肌病变：心肌收缩功能障碍包括心肌结构损害、心肌代谢障碍； 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚。
②负荷过重：压力负荷过重（后负荷）；容量负荷过重（前负荷）。
（2）诱因：
①感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE。
②心律失常：房颤最多见。
③水、电解质紊乱。
④妊娠、输液、盐过多过快。
⑤过度劳累。
⑥环境、气候急剧变化。
⑦治疗不当：洋地黄用量不足。
⑧高动力循环：严重贫血、甲亢。
⑨肺栓塞。
⑩原有心脏病加重。
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