据Topaz等统计，在心肌再灌注疗法开展以前，大约有1％~3％的AMI患者会在第1周内发生VSR，而2周后则较为少见，穿孔平均发生时间在24小时以内。AMI并发VSR的危险因素有女性、高龄（60-69岁）、高血压、初发AMI及既往无明显心绞痛史等。Pretre等研究发现，既往有心绞痛病史者，可以由于反复心肌缺血的刺激，提高心肌对缺血的耐受性，并促进冠状动脉侧支循环的形成，从而减少AMI后VSR的发生。SHOCK研究观察到，AMI后采用再灌注疗法将会使VSR平均发生时间提前到16小时左右，同时发现溶栓治疗会使破裂口的出血程度加重。其它与VSR发生率相关的因素还包括：高血压、大面积心肌梗死以及右室壁的心肌梗死等。

    左前降支完全闭塞致前壁AMI伴发VSR多位于前间隔远端2/3处，即室间隔前尖部；右优势型的右冠脉或左优势型的回旋支完全闭塞致AMI伴发的VSR则位于后间隔近端的1/3处。前间隔VSR常见，占66％~78％，后间隔占17％~22％。前间隔VSR多为室间隔两侧直接贯通，手术或介入治疗较方便。后间隔VSR通道出口远离心肌梗死部位，通道迂曲，常伴心肌内出血和撕裂，给手术或介入治疗增加困难。前间隔VSR易并发室壁瘤，而后间隔VSR易并发乳头肌断裂导致二尖瓣关闭不全。VSR多为单个裂口，也可有多发小的穿孔。室间隔穿孔直径多为1cm-2cm，最大可达5cm。

2 预后

    有报道，AMI并VSR患者，75％病例可存活24小时，50％病例活到1周，30％的病例活到2周，20％病例可活到4周，仅15％病例可存活到2个月以上。也有报道54％穿孔后一周内死亡，92.5％病例1年内死亡；少数病例报道，VSR较小，经药物和IABP治疗可存活数年。

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