关键词：心脏病    心包积液    心肌肥厚    高血压    肺动脉增粗
    一例67岁女性，以多浆膜腔积液、左室明显肥厚为主要表现。患者既往有甲状腺部分切除术史，甲状腺功能明显低下，诊断为”甲状腺功能减低性心脏病”。此类患者除具有甲状腺功能减低所致的皮肤干燥、畏寒、非可凹性水肿、声音嘶哑和心动过缓症状外，常见心包积液和心肌肥厚，而临床心包填塞症状常不明显，亦无高血压表现。少数患者可有心肌肥厚，但心脏超声无颗粒样改变，与其他浸润性心肌疾病不同。对于疑似为该病的患者，应检查甲状腺功能以明确诊断。甲状腺素补充治疗有效，但应从小剂量起始，逐渐加量，以避免发生心律失常等其他心血管事件。
1  病历摘要 
    1例67岁女性患者，主因“胸闷憋气、全身浮肿4个月余”入院。患者于4个多月前自觉胸闷、憋气、全身浮肿，并且逐渐出现声音嘶哑和双下肢无力。外院CT提示双侧胸腔积液，超声心动图提示左心室后壁及室间隔增厚，左室射血分数（LVEF）为87％，心包大量积液。 
    心包穿刺共引流出约2000 ml淡黄色清亮液体。此后心包积液反复出现，先后共行3次心包穿刺引流，末次穿刺引流在患者入院前1个月期间，每天约引流出淡黄色清亮心包积液100 ml。 
    患者入院前1周，心包积液常规检查结果如下。细胞总数：426个/μL，白细胞总数:128个/μL，单核细胞：95％，黎氏试验：阳性，比重：1.026。糖：4.8 mmol/L，乳酸脱氢酶：176 U/L，总蛋白：41 g/L，白蛋白：26 g/L，腺苷脱氨酶：7.2 U/L。 
    近1个月，患者双手指及足趾指端麻木、右腰胁疼痛，并自觉吞咽困难。病程中患者无发热、盗汗、咳嗽、咳痰等，入院时夜间可平卧入眠。患者否认关节疼痛、外阴溃疡、脱发、光过敏、口眼干燥等。 
    既往史 10余年前，患者因”甲亢”行甲状腺切除术，术后规律服用甲状腺素片替代治疗,但自诉甲状腺切术后畏寒。 
    近半年来，患者乏力明显，畏寒，精神、食欲差，常年大便干结（1次/4~5天），体重无明显变化。 
    

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