患者，男，48岁

　　主诉：胸闷伴恶心、呕吐、腹胀、少尿3天。

　　现病史：患者5天前重体力劳动史。3天前突发胸闷，呈持续性，伴恶心呕吐，胃纳差，乏力，腹胀，尿量减少。

　　既往史：无特殊。

　　个人史：无烟酒嗜好。家族史：无特殊。

　　转院经过：

　　当地医院诊断“中暑”给予输液（具体不祥）症状无好转，转区级医院。

　　区级医院查血象高，WBC11.2×10⁹/L   N77.4％，转我院。

　　我院急诊查血象高，尿蛋白阳性，肾功能异常，尿淀粉酶高，B超：肝偏大，胆囊壁增厚，腹腔少量积液，提示重症肝炎待排。转入市六医院。
　　市六医院住院期间查心电图：损伤型ST改变。心超：少量心包积液，EF37.5％。诊断“急性心肌梗死”，转入我院心内科。

　　入院查体：

　　T36.8℃          R22次/分             P120次/分       BP103/60mmHg

　　急性病容，巩膜轻度黄染。双侧颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，两肺底少许湿罗音。心率120次/分，律齐，奔马律，心音低，心界向左下扩大。周围血管征阴性。右上腹轻压痛，肝肋下2～4cm，剑突下4～6cm，肝颈静脉回流征阳性。双下肢不肿。

　　辅助检查：

　　血常规：WBC18.5×10⁹/L↑  N77.3％ ↑ 。

　　尿常规：尿蛋白（2＋）  尿胆原（＋－）。

　　尿淀粉酶：1163u/l ↑ 血淀粉酶：86u/l。

　　生化：AST403u/l ↑ ALT1169u/l ↑ CK414u/l ↑ CKMB49u/l ↑ LDH1676u/l  BUN32mmol/l ↑ CR152μmol/l ↑ TNT阳性   Na133mmol/l ↓K4.14mmol/l Ca1.9mmol/l 。

　　凝血功能：凝血酶原时间18.1秒  INR1.65。

　　血培养：阴性。

　　入院时血气分析：PH7.455  Pco221.9mmHg   Po2 136.0mmHg  AB15.2mmol/l  BE-6.4mmol/l。

　　入院14小时血气：PH7.09↓  Pco243.9mmHg   Po2 65.6mmHg ↓ AB12.7mmol/l ↓ BE-17.2mmol/l ↓Sao2 84.8％。

　　腹部B超：肝偏大，胆囊壁增厚，腹腔少量积液。

　　入院时心电图：窦性心动过速   电轴右偏+131°完全性右束支阻滞    STⅡ,Ⅲ,avf,v6下移0.10～0.20mv 下壁冠脉供血不足  Ⅰ度AVB    高度顺钟向转位。

　　入院1h心电图： STV1,V3R-V5R弓背抬高0.15-0.2mv ,V7-V9下移0.1mv  V3R-V5R呈qr型  V7-V9呈qrs型   余同前。

　　胸片：两肺纹理轻度增多  心影轻度增大。

　　诊断：

　　暴发性重症心肌炎；

　　全心衰；

　　多器官功能衰竭；

　　心源性休克；

　　右室梗死；

　　持续性室速。