关键词：09重症疑难病例研讨会

   

    病史回顾

    患者，男性，64岁，2008年4月11日入院。

    主诉：反复心悸7天伴黑矇。

    入院前7天患者无明显诱因下反复出现心悸，伴有黑矇，持续约3-5秒后自行缓解。发作时不伴有胸闷、胸痛、无意识障碍。曾予以“美托洛尔”口服（具体剂量不详），但无明显疗效，发作次数渐增多。

    既往有高血压病史20余年，最高血压达160/105mmHg，平素服用“美托洛尔”治疗，血压控制自诉尚可。入院前14个月因“心悸”在外院就诊，心超示“室间隔轻度肥厚13mm，左室后壁10mm。左房增大43mm” 。

    否认既往胸闷、胸痛病史，否认入院前有上感、肠炎病史。有吸烟病史40年，20支/天。

    个人史无特殊。否认家族史。

    T 36.8℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg。颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，

    未闻及明显干、湿啰音。心界不大，心率76次/分，律不齐，可及早搏，偶有短阵快速心律，持续时间约5秒左右，各心脏瓣膜听诊区未及明显杂音。

    辅助检查：4.11 TC 5.7 mmol/l，TG 2.7 mmol/l，LDL-C 4.07mmol/l。4.11 4次心肌损伤标志物（CK-MB，Myo，cTn）正常。4.11 ESR 20mm/h，血凝常规、D-dimer正常 。4.11 BNP 129pg/ml。4.11  甲状腺功能（TT3，TT4，FT3，FT4，TSH）、肝肾功能、血糖、电解质、无机离子均正常。4.11  血常规、粪常规、粪隐血、尿常规均正常。

    入院心电图：窦性心律, T 波倒置

    4.12  监护仪（反复发作短阵室速）

   

    病史小结

    老年男性，因心悸黑矇入院。入院后反复发作短阵室速。无胸痛，晕厥史。

    有高血压病史，吸烟史，有美托洛尔用药史。

    无特殊家族史。

    体格检查：心律不齐，可及早搏，间中有短阵快速心律，各心脏瓣膜听诊区未及明显杂音。

    实验室检查：血脂略升高；血常规、心肌损伤标志物、电解质均基本正常。

    3个月前外院心超示“室间隔轻度肥厚13mm，左室后壁10mm。左房增大43mm” 。

    可能诊断：冠心病？高血压性心脏病？心肌病？

    辅助检查：心脏三位片：前后位   右前斜位  心脏三位片 左前斜位

    超声心动图：左室心尖部室壁变薄膨出，瘤样形成，大小约35*32mm，收缩活动呈矛盾运动，舒张期血流自左室腔进入瘤体，瘤体内未见附壁血栓形成。左室壁中段明显肥厚，最厚处约20mm，该处未见湍流；上述两部分存在致左室腔成“8”字型，左室壁基底段及中段收缩活动未见异常。左房增大（LA 51mm），左室内径正常，左室舒张功能减退。

    心脏CT：心尖部瘤样改变，肥厚的左室壁中段导致局部梗阻

    下午行冠脉造影术，左心室造影

    心脏核素显像：左室心尖、下壁心肌中重度缺血改变

    可能诊断：冠心病，心梗后室壁瘤？肥厚型心肌病？高血压性心脏病？Tako-Tsubo综合征？

   

    诊断

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