关键词：心肌病  冠心病  心血管疾病  陶贵周

1　病例摘要              

    患者男，15周岁，以“劳力后气短2个月，不能平卧3周”为主诉于2009年3月24日转入我院。现病史：该患于2个月前登山后出现明显胸闷气短，劳动耐力逐渐降低，未在意。3周前无明确诱因气短加重，伴咳嗽，有白色泡沫样谈，夜间憋醒，间断不能平卧，在诊所静点阿奇霉素后（具体不详）加重，出现咳痰带血丝，偶有恶心呕吐胃内容物，腹胀感，在外院诊断“心衰”，治疗后可间断平卧，仍有咳痰带血丝及胸闷感，不能进行任何体力活动，转我院。病来无胸痛，无发热、黄痰，无下肢及颜面浮肿，无反酸、呕血，体重无明显增加，进食少，二便正常。既往史：3岁时因“血尿、豆渣样尿”诊断为“慢性肾盂肾炎”后未复发，8随后开始明显发胖，较以前不爱活动，个子比以前长的慢。12岁时“双眼视力减退、畏光流泪”诊断“虹膜炎”治疗后好转。无药敏史，按时预防接种。个人史：中学生，学习好。家族史：无家族性疾病史

    查体：T：36.5℃，P：104次∕分，R：24次∕分，BP：110∕80mmHg,神清，端坐位，发育正常，肥胖，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗糙，肺底少许湿啰音，心界向左大，心率104次∕分，齐，P₂＞A₂，无额外心音、杂音、心包摩擦音，全腹软，无压痛，肝脾未触及，下肢无指压痕，生殖器发育正常，生理反射正常，病理反射未引出。

    心电图：窦性心动过速，104次/分，TV4-6低平。

    外院肺CT: 左房左室大，两肺广泛磨玻璃样高密度影，间有网格状高密度影。

    （肺淤血？弥漫性肺间质性病变？当时在心内科、呼吸科、放射线科引起了争论）。

    血常规：Hb：92g/L，尿常规:未见异常，便常规加隐血：未见异常，心肌标志物cTnT/CK/CK-MB:正常，肝功：ALT:67IU/L, AST:68IU/L, TBLi:25.5umol/L, ALB:35/L，肾功BUN:8.44mmol/L, SCr:88.8 umol/L，钾钠氯：正常，血脂：正常 ，血沉：65mmH2O/h，血气分析：PH:7.45, PCO2:30mmHg, PO2:57mmHg, AaDPO2:61 mmHg.，病毒抗体谱：阴性。

    心肌病，心力衰竭。

    原发性扩张型心肌病？

    继发性（风湿性疾病或变态反应性疾病？内分泌性疾病或营养代谢性疾病？神经肌肉疾病？缺血性心肌病？）