【摘要】 目的评估C_反应蛋白（CRP）与急性冠状动脉综合征（ACS）患者远期预后的相关性。方法收集我院急诊ACS患者的资料并检测其CRP水平。入选患者随访3年，内容包括死亡，因急性心肌梗死（AMI）和充血性心力衰竭（CHF）而再次住院情况。结果共有446名患者入选，CRP升高的患者的死亡率和因CHF的再次住院率均高于CRP正常的患者（P＜0.05）。校正心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平后，急性期CRP ＞7.44 mg/L与发病后3年内的死亡率和因CHF再住院的风险增加仍显著相关。结论在胸痛早期就出现CRP升高的ACS患者的晚期死亡率和CHF风险增加。

    Relationship of Creactive protein elevation with longterm mortality and heart failure in patients with acute coronary syndrome   ZHANG Lijing, YANG Ke，GU Quan, LI Xueli, JIN Xu, FAN Qiguang. Emergency Department, Beijing Hepingli Hospital, Beijing 100013, China

    Abstract：Objective  To assess the relationship of Creactive protein (CRP) elevation with longterm outcomes and heart failure in patients with acute coronary syndrome (ACS).  Methods  CRP level was measured in 446 ACS patients on admission in emergency department. Allcause mortality and rate of rehospitalisation for acute myocardial infarction (AMI) and congestive heart failure (CHF) were obtained for up to 3 years’ follow up.  Results  Patients with CRP level above cutoff had a higher rate for death and CHF readmission. After adjusting for troponin T level, high CRP level (＞7.44 mg/L) was still significantly associated with high risk for death and CHF.  Conclusions  ACS patients with early CRP level elevation have higher risk for death and heart failure.

    Key words：  Creactive protein;  Congestive heart failure;  Acute coronary syndrome;  Mortality

    C反应蛋白（CRP）是能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相蛋白^[1] 。对急性冠状动脉综合征（ACS）患者的短期研究显示，CRP升高是近期死亡的预测因子；但与再次发生急性心肌梗死（AMI）无关^[2] 。目前几乎没有评估CRP升高与ACS患者远期风险的研究。已经证实CRP可以加重组织损伤；发生ACS时炎症反应是全身性的，而不是仅仅局限在冠状动脉内^[3] 。ACS患者升高的CRP水平与随后出现的心肌坏死之间的相关性、以及在ACS 时CRP与心肌肌钙蛋白T（cTnT）升高之间的相互作用目前尚不清楚。本研究评估了CRP升高和cTnT水平与ACS患者远期预后的关系。

    1.1  研究对象

    收集2000年2月至2004年2月到我院急诊室就诊的ACS患者的病历资料。ACS和AMI的诊断符合ESC/ACC的诊断标准^[4]  。ACS包括急性 ST段抬高心肌梗死（STEMI）和急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及不稳定心绞痛（UA）。所有入选患者均签署了知情同意书，且均不改变其原有的治疗。研究结束时排除了失访和资料不全的患者。

    1.2  研究方法

    入选的患者均询问病史、进行体格检查，同时抽取到急诊室即刻的血液样本检测hsCRP和cTnT水平。收集的患者资料，包括人口统计学特点、胸痛特点、相关的药物治疗、相关的疾病、心血管危险因素、既往的心脏检查结果、以及在急诊室的治疗、检查结果。CRP检测采用胶乳增强免疫比浊法；cTnT采用罗氏公司的Cardiac reader快速定量检测仪进行检测，正常值上限定义为正常对照人群第99百分位数的数值（0.05 μg/L）。根据CRP水平将患者分为3组，低CRP组（＜3.00mg/L）、中间CRP组（3.00～7.44 mg/L）和高CRP组（＞7.44mg/L）。3.00 mg/L是AHA/CDC标准规定的正常值上限^[5] ，7.44 mg/L是急性期反应的正常上限。

    1.3  随访

    对入选患者进行3年的电话和门诊随访。观察并记录有无死亡、有无因AMI或充血性心力衰竭（CHF）而再次住院。死亡患者如果死亡前没有因AMI或CHF而再次入院，随访记录截至死亡日期。

    1.4  统计学处理

    数据用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。发生率用频数的百分数表示。用Cox模型来比较中间CRP组或者高CRP组与低CRP组的患者发生事件的风险。以往的研究显示当cTnT≥0.05 μg/L时ACS患者的不良心脏事件的风险才开始增加^[6，7] ，因此在校正cTnT时我们把0.00～0.05 μg/L看作是对照组。用χ2检验比较，P＜0.05认为差异有统计学意义。

　2  结果

    2.1  人群特征

    共有446名患者入选，其中男性263人（59%），女性183人（41%）；平均年龄64岁（51～74岁），其中女性平均年龄明显大于男性（女性平均 67岁，男性61岁）（P＝0.008）。就诊时表现为STEMI的58人（13%），cTnT≥0.05 μg/L的85人（19%）；发病期间cTnT峰值≥0.05 μg/L为138人（31%）。症状出现至到达急诊的平均时间是3 h；就诊时的CRP均值为5.83 mg/L（1.74～30.50 mg/L）。表1显示了每个CRP分层的cTnT水平。中间和高CRP组的cTnT水平较高（P＜0.001）。

    2.2  CRP与ACS患者的远期死亡率和因CHF而再次住院的相关性

   与低CRP组相比，中间CRP组和高CRP组3年内的死亡率和因CHF而再次住院率均明显增高（P值均＜0.001）。但在校正年龄、性别和cTnT峰值后，只有高CRP组与3年内的死亡率和因CHF再次入院的风险增加显著相关（P值均＜0.001），而与再发AMI无明显相关性。同时，CRP升高与可检测到的cTnT在任何时间点都没有显著的相关性；因此，无论cTnT是表2  校正年龄、性别和cTnT峰值后3年内死亡、 AMI和因CHF再次入院的风险比注：与低CRP组比较， aP＜0.001否升高，CRP对死亡率和CHF都有相似的预测价值。

    

 

 

文章来源：www.365heart.com

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